李 华，李志鹏

（上海财经大学 公共经济与管理学院，上海 200433）

一、引 言

世界上绝大多数发达国家通过建立全民基本免费的国家卫生服务制度或者保险范围广泛的社会医疗保险制度、商业医疗保险体制下的贫困人口医疗救助制度模式，从根本上解决了医疗弱势群体的医疗保障问题（申曙光，2006）。国内学术界关于城乡居民基本医疗保险等政府主体医疗保险减贫效果的研究虽然没能完全取得一致意见，但是成果颇丰（李华，2011；方黎明、乔东平，2012；黄薇，2017；朱铭来、于新亮等，2017等）。不过，关于家庭主体社会资本减缓因病致贫的研究成果则仍较罕见。关于社会资本的内涵，一种观点认为是成员共同遵守的一套非正式的价值观和行为规范，包括诚实、互惠和信任（Fukuyama，1995）。另一种观点认为是指能够通过促进集体行动进而提高社会效率的社会组织特征，诸如信任、规范、社会网络等（Putman等，1993）。前者强调信任，后者更强调社会网络（Beugelsdijk和Schaik，2005）。学术界虽然没有把家庭社会资本纳入治理健康、贫困的多元主体医疗保障体系，但已有研究指出，分析健康、贫困时，需要从家庭应对疾病风险的策略角度出发，包含正式制度的医疗保障和医疗服务，以及非正式制度的家庭社会资本（Russell，2004）。正式制度的医疗保险在就医过程中对直接的医疗成本进行部分支付，当家庭在应对未被医疗保险完全支付的直接成本和间接成本超出了家庭收入时，更多地依赖非正式制度中社会网络形式的社会资本与社会慈善组织的帮助来解决问题，而后者对保险不足和没有医疗保险的低收入家庭尤为重要，这为我们从社会资本视角研究其对因病致贫的影响提供了可能。……