朱红昌 王世富 张汝敏

(淄博市中心医院 山东 淄博 255036)

急性重症胰腺炎患者的病情进展快，累及多个脏器，早期为多脏器功能障碍综合征(MODS)，预后差，死亡率高达50%，近年来，随着个体化治疗的应用，死亡率下降至20～30%，通过病理研究，大家对胰腺炎病情演变状况所认识。治疗胰腺炎的重要手段是通过血液滤过消除炎性。此病的治疗已经由手术治疗转变为非手术医治[1]。

1.材料与方法

1.1 一般资料

选我科2011-2014年收治的重症胰腺炎病人25例，所有患者均符合亚特兰大急性重症胰腺炎划分的分级标准，男16例，女9例，均龄49岁，均经超声检查或CT把外胆道系统梗阻排除，生化检查病人的血脂水平都小于5.65mmol/L。入院时APACHEⅡ评分（13±2.8），入ICU时均符合SIRS，其中22例合并ALI或ARDS，18例腹腔高压综合征（ACS），休克8例，急性肾功能衰竭或急性肾损伤8例。住院时病人发病时间都在72h内。入科后采取常规禁止饮食，抑酸抑酶治疗，水电解质平衡补液维持。

1.2 血液滤过方法

1.2.1 血滤建立

均采用股静脉穿刺留置双腔深静脉导管，血滤机为美国Bater公司AQUARIUs4型，滤器为F60聚砜膜滤器，CVVH模式，血流速120～150ml/h。

1.2.2 置换液

置换液配方为生理盐水3000ml，灭菌水1000ml，5%碳酸氢钠30～50ml/h，l0%氯化钾l0～15ml/袋置换液，另l0%葡萄糖酸钙以10～20ml/h从静脉端持续泵入。

1.2.3 抗凝方法

枸橼酸体外抗凝，以130～180ml/h泵入。

1.2.4 血滤治疗时间：均为24h。

1.3 观察指标

每4h检测腹腔压力、血气分析、乳酸、离子。每1h监测中心静脉压、血压、血氧饱和度、平均动脉压、呼吸频率、心率、氧分压。每12h检测常规、血淀粉酶、肝肾功。

1.4 统计学处理

统计学软件SPSSl8.0对血液滤过前、后数据进行分析，滤过前、后均数比较采用配对t检验，P＜0.05显示具有差异统计学意义。……