张晓明 赵星宇 蒲文川 刘长春 蒲自坤

（通江县人民医院骨科 四川 巴中 636700）

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）会给老年人造成严重影响，非手术治疗长时间卧床制动会加重骨质疏松，增加并发症及死亡风险[1]。椎体强化术包括经皮椎体成形术（PVA）、后凸成形术（PKP）均能显著减轻患者腰背部疼痛及改善活动能力，但PKP有较高的术后3年生存率及较低的骨水泥渗漏率[2]，临床多数OVCF患者不只单一椎体骨折，常同时或一段时期内序贯性多椎体发生连续或跳跃型压缩性骨折。本研究对PKP治疗3节段以上跳跃型椎体压缩骨折患者并获得1年以上随访结果进行总结和分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组患者21 例，女18例，男3例，年龄72～89岁，平均76.3岁。病程为3d～2个月，平均14天。术前经查体X线、CT及MRI确诊为胸腰椎跳跃型三节段以上椎体骨折。其中三节段14例，四节段5例，5节段2例，共70个伤椎，实施强化椎体68个，所有患者的症状为活动时胸背部疼痛。纳入标准：（1）临床和影像学检查诊断为跳跃型多节段胸腰椎新鲜或亚急性OVCF；（2）非手术治疗无效，背痛明显。排除标准：（1）累及椎体后壁的不稳定骨折或肿瘤；（2）凝血障碍，局部感染；（3）椎体完全塌陷（扁平椎）。

1.2 麻醉及手术方法

采用麻醉监护+局麻药混合液（2%利多卡因15ml及罗哌卡因5ml+0.9%生理盐水30ml组成）。患者俯卧于可透视手术床上，镇静及镇痛后采用双肩及双足反向牵引使腰椎过伸并局部按压行伤椎复位。G型臂X线机透视定位手术节段，标记体表穿刺点，消毒铺巾。麻醉混合液在病椎椎弓根体表投影外侧1～1.5cm行局部浸润后做3mm皮肤切口，胸椎采用通过肋横突关节入路单侧穿刺、腰椎采用椎弓根入路双侧穿刺。……