李隽 沈建华

（四川省德阳市人民医院肾内科 四川 德阳 618000）

急性肾损伤是指突发和持续的肾功能突然下降，分为肾前性、肾性以及肾后性三大类，各有不同的病因和发病机制[1]。本文观察局部枸橼酸盐和全身低分子肝素抗凝两种不同抗凝方式对急性肾损伤患者持续性肾脏替代治疗效果的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月—2017年12月期间，我院收治的急性肾损伤患者中随机选取78例，观察组39例，男性21例，女性18例，年龄30～71岁；参照组39例，男性23例，女性16例，年龄32～73岁；78例患者均符合急性肾损伤诊断标准，两组患者从年龄、性别和基本资料等情况进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

选择Gambro Prismaflex机型、与之配套的M150滤器及管路行连续性肾脏替代治疗，使用成都青山利康公司生产的4000ml/袋血液滤过置换基础液、科伦药业股份有限公司生产的5%碳酸氢钠250ml/袋为置换液，科伦药业股份有限公司生产的1000ml/袋的0.9%生理盐水为冲洗液。

1.3 治疗方法

78例观察研究患者均行深静脉穿刺置入GamCath双腔导管，从而建立临时血管通路，采用80%前稀释、20%后稀释、CVVH模式行持续性肾脏替代治疗。观察组患者在上述的基础上，在静脉端和动脉端各连接三通管1个，将枸橼酸盐液置入动脉端血液透析管道，枸橼酸泵入速度为200ml/h，枸橼酸抗凝血流速度一般为150ml/min，根据患者情况进行流速控制；10%葡萄糖酸钙溶液接入静脉端血液透析管道；同时根据血气分析中的血钙情况对枸橼酸盐液和葡萄糖酸钙溶液的速率进行调节[2]。……