罗杰 彭飞

【摘要】目的：探讨腹腔镜逆行胆囊切除术在胆囊疾病患者中的临床效果及对预后质量的影响。方法：选择2015年5月-2017年5月林芝市人民医院普外科收治的腹腔镜胆囊切除患者82例，根据手术方法不同分为对照组（n=41例）和观察组（n=41例）。对照组采用常规解剖胆囊三角方法治疗，观察组采用腹腔镜逆行胆囊切除术治疗，采用GLQI生活质量指数评分对2组预后质量进行评估，记录2组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、平均住院时间，比较2组临床效果及对预后质量的影响。结果：2组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院费用比较无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间，长于对照组（P<0.05）；观察组与对照组术后肺部感染、下肢深静脉血栓形成发生率比较无统计学意义（P>0.05）；觀察组围术期中转开服率，高于对照组（P<0.05）；2组手术前身体健康、心理健康、社会关怀、环境因素评分比较无统计学意义（P>0.05）；观察组术后身体健康、心理健康、社会关怀、环境因素评分，均高于对照组（P<0.05）。结论：将腹腔镜逆行胆囊切除术用于胆囊疾病患者中效果理想，具有手术创伤小、术后恢复快等特点，有助于改善患者预后质量，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜逆行胆囊切除术；胆囊结石；预后质量

【中图分类号】 R473.5

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-266-01

胆囊位于右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝中，并且能借助胆囊管与胆总管相同，由于胆囊位置特殊，在人体中相对特殊，导致胆囊疾病发生率较高[1]。目前，临床上常见的胆囊疾病包括[2]：胆囊穿孔、急性坏疽性胆囊炎、慢性胆囊炎及急性化脓性胆囊炎等，临床表现为疼痛、恶心呕吐及食欲减退等，影响患者健康及生活。目前，临床上对于胆囊疾病以腹腔镜胆囊切除术治疗为主，手术具有创伤小、术后恢复快等特点，并且手术创伤较小、疼痛较轻、住院时间短等特点[3]。但是，胆囊疾病患者采用腹腔镜手术治疗时必须正确的处理好胆囊三角，围术期如果操作不当将会增加胆囊动脉出血、胆外胆管损伤发生率[4]。研究表明[5]：将腹腔镜逆行胆囊切除术用于胆囊疾病患者有助于改善患者预后质量，但是不同学者试验结果存在争议。因此，本课题以2015年5月-2017年5月林芝市人民医院普外科收治的腹腔镜胆囊切除患者82例，探讨腹腔镜逆行胆囊切除术在胆囊疾病患者中的临床效果及对预后质量的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2015年5月-2017年5月林芝市人民医院普外科收治的腹腔镜胆囊切除患者82例，根据手术方法不同分为对照组和观察组。对照组41例，男31例，女10例，年龄（35-79）岁，平均（46.62±3.35）岁，体重（54-83）kg，平均（65.20±11.12）kg，病程（1-12）年，平均（7.83±0.93）年。疾病类型：胆囊穿孔6例、急性坏疽性胆囊炎5例、慢性胆囊炎12例、急性化脓性胆囊炎18例。观察组41例，男27例，女14例，年龄（34-80）岁，平均（45.71±3.28）岁，体重（55-84）kg，平均（65.22±11.11）kg，病程（1-13）年，平均（8.81±0.92） 年。疾病类型：胆囊穿孔5例、急性坏疽性胆囊炎6例、慢性胆囊炎12例、急性化脓性胆囊炎18例。本临床研究均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对手术方案具备知情权。

1.2纳入、排除标准纳入标准：（1）符合胆囊疾病临床诊断标准者[6]，均经过腹部超声检查等最终得到确诊；（2）均符合腹腔镜手术治疗适应证者；（3）能遵循医嘱完成相关检查、手术治疗者。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能异常及精神异常者；（2）存在明显的手术治疗适应证或难以配合治疗者；（3）合并冠心病、高血压等影响手术治疗疾病者。

1.3方法2组术前均详细检查患者心、肝、肾、肺等重要脏器，排除手术禁忌。同时，术前加强患者疾病宣传教育，给予患者个性化指导干预。患者均行气管插管全身麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾，患者保持仰卧位姿势，头高足低，右侧抬高15°，在脐下穿刺建立CO2人工气腹，采用常规4孔法进行手术。对照组：采用常规解剖胆囊三角方法治疗。采用胆囊三角入路方案，选择3 0°腹内镜，将四孔置入到操作器械之中，充分剥离胆囊三角，打开三角区浆膜层，解剖胆囊管和胆囊动脉。观察组：采用腹腔镜逆行胆囊切除术治疗。建立人工气腹后将腹腔镜器械、设备置入其中，完成粘连组织分离，充分暴露胆囊底部，对于胆囊压力过高者胆囊壁丧失弹性，采用穿刺针完成胆囊的穿刺，充分暴露胆囊壶腹之后，完成胆囊三角解剖，利用电凝钩背切开增厚的胆囊浆膜全层。使用电切和电凝钩钝性剥离胆囊管，剥离胆囊管交界处和胆囊壶腹，胆囊三角呈现冰冻样粘连，一旦失败之后则转为逆行切除。同时，手术过程中将胆囊底部浆膜打开，利用电凝钩钩住，钝性分离后电切，分别从胆囊的三个方向加以剥离，再充分剥离胆囊管，结扎后离断胆囊管，见图1。

1.4观察指标（1）围术期指标。观察2组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复、平均住院时间。（2）中转开腹率、术后并发症。观察2组手术中转开服率、术后肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生率。（3）预后质量。对患者均进行3个月随访，记录患者治疗预后质量情况，从身体健康、心理健康、社会关怀及环境因素对患者治疗前、后生活质量进行评估[7-8]。

1.5统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组围术期指标比较2组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院费用比较无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间，长于对照组（P<0.05），见表1.

2.2两组中转开腹率、术后并发症比较观察组与对照组术后肺部感染、下肢深静脉血栓形成发生率比较无统计学意义（P>0.05）；观察组围术期中转开服率，高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组术后预后质量评分比较2组手术前身体健康、心理健康、社会关怀、环境因素评分比较无统计学意义（P>0.05）；观察组术后身体健康、心理健康、社会关怀、环境因素评分，均高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

胆囊疾病是临床上常见的疾病，发病后临床表现显著，如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，影响患者健康健康及生活[9]。目前，临床上对于胆囊疾病以腹腔镜手术治疗为主，手术具有创伤小、术后恢复快、术后并发症发生率低等特点，但是围术期如何采取有效的措施处理胆囊三角对改善患者预后具有重要的意义[10-11]。

近年来，腹腔镜逆行胆囊切除术在胆囊疾病中得到应用，且效果理想。本研究中，2组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院费用比较无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间长于对照组（P<0.05）。腹腔镜逆行胆囊切除术是胆囊疾病患者中常用的手术治疗方法，手术过程中能充分显露胆囊，胆囊壁由于发炎会与肠管形成粘连情况，手术者可使用电凝钩电切分离。一旦未充分显露好胆囊，势必无法顺利进行胆囊三角的解剖，使得胆囊壁内充满结石，此时造成游离困难状况出现[12]。部分炎症刺激下会引起腹膜炎，使得网膜和上腹腹膜形成粘连状况。充分显露胆囊，首先要分离好网膜与腹膜的粘连状况，从而方便电凝钩分离腹膜粘连网膜。在剥离胆囊床的过程中，首先要找到浆膜下平面，在反复验证的刺激之下，胆囊显著增厚且逐渐变得僵硬， 最终会出现严重充血水肿状况[13]。一旦剥离平面比较浅，则会造成手术视野不清的情况，最终影响到手术操作，此时不得不中转开腹，最终造成结构损伤情况[13-15]。本研究中，观察组与对照组术后肺部感染、下肢深静脉血栓形成发生率比较无统计学意义（P>0.05）；观察组围术期中转开服率，高于对照组（P<0.05）。因此，腹腔镜逆行胆囊切除术的使用能降低术后并发症发生率，但是该手术也存在一些不足，围术期中转开腹率较高[14]。手术过程中在解剖胆囊三角过程中，通过牵拉胆囊，舒展胆囊三角后 ，紧靠胆囊壁加以分离处理[15]。本研究中，2组手术前身体健康、心理健康、社会关怀、环境因素评分比较无统计学意义（P>0.05）；观察组术后身体健康、心理健康、社会关怀、环境因素评分，均高于对照组（P<0.05）。由此看出：将腹腔镜逆行胆囊切除术用于胆囊疾病患者中有助于改善患者预后质量，促进患者早期恢复。

综上所述，将腹腔镜逆行胆囊切除术用于胆囊疾病患者中效果理想，具有手术创伤小、术后恢复快等特点，有助于改善患者预后质量，值得推广应用。

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