彭金香，钟卫东，黄佩文

随着医疗技术的提升，以往难以治疗的妇科疾病，如子宫内膜癌、卵巢癌，或宫颈癌等，通过手术治疗能使病情得到很大程度的改善，甚至达到临床治愈[1]。各种治疗手段，虽然能延长患者的生命，但对患者的生活质量产生了很大的影响，其中，对性生活的影响尤为严重。性生活在家庭幸福中占据极其重要的地位，它关系到患者婚姻家庭的稳定性。而妇科手术作为一种应激源，其虽然改善了疾病，但同时也增加了患者的痛苦，其在术后或多或少影响着患者的身心健康，进而对患者的性生活产生影响。因此，对于妇科手术后的性生活的指导，有其必不可少的重要性。

近年来，我国妇科手术的比例逐年升高，其中主要包括：附件切除术，全子宫切除术，根治性子宫切除术。由于手术方式的不同，对于性生活的指导亦有其独特性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月～2016年2月在南昌大学第一附属医院行妇科手术患者。拟分别对行附件切除、全子宫切除术、宫颈癌根治性子宫切除术240例的患者进行随访。

1.2 入选条件 ①手术超过6个月；②患者的生活工作恢复到患病前水平；③对疾病知情；④已婚，年龄小于50岁；⑤自愿配合调查。

1.3 调查及研究方法 对入选的病例，由专业人员进行电话随访及设计问卷调查。电话随访的内容主要包括：手术方式、年龄、育子女数、文化程度、结婚年龄、术后性交方式以及术后性生活状况等等。问卷调查包括自行设计的问卷，主要为女性生理常识问题。另一个为焦虑自评量表。对于焦虑的患者，设计病例对照试验，分为干预组和对照组。对于生理常识的认知不及格者，设计干预组和对照组进行对照研究。

1.4 统计学方法 本研究选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 年龄21～30岁9例，31～40岁96例，41～50岁135例，中位年龄39岁。文化水平：文盲45例，小学78例，中学59例，中专及以上58例。经济状况（以主观认识为标准）：很好76例；一般98例；较好46例；好20例。

2.2 性生活状况 正常：55例，发生性功能障碍的有185例，其中阴道干燥56例；性交痛67例；性交时感觉不到快感的为31例；配偶阴茎插入困难31例。

2.3 术后心理评估 通过采取焦虑自评量表（SAS）来评估，采用4级评分。“l”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。SAS的主要统计指标为总分。总的包含20个评估指标。然后全部指标的各个得分总和，得粗分；使用粗分乘以1。25后取整数，即得到标准分。最低20分，最高80分，得出焦虑患者166例，非焦虑患者74例。

2.4 患者对女性生理常识的认知 自行设计的问卷中主要包括5个问题，主要包括：①决定人性别的是什么；②性交的器官；③恶性肿瘤有无治愈可能；④对维持女性特征的关键器官是什么；⑤何种情况会引起衰老。答对3个及3个以上者判定为及格。结果在调查的患者中及格者110例，不及格者130例。

2.5 将通过焦虑自评量表判定为焦虑的患者分为A组和B组，对A组进行专门心理疏导后，术后3个月性生活满意度的比较，A组患者性生活满意优于B组（P＜0.05），见表1。

表1 焦虑患者心理疏导后性生活满意度比较

2.6 把女性生理常识调查中不及格者，分为C组和D组，对C组患者由专门的人员进行性常识的普及，术后6个月后进行性生活满意度的比较，C组患者性生活满意优于D组（P＜0.05），见表2。

表2 生理常识不及格者常识普及后性满意度比较

3 讨论

性生活的和谐是人生活质量中的重要部分，随着医学的进步及提升，人们对性生活质量要求明显增加[2]。国外有研究显示，妇科恶性疾病手术后有90%的患者发生性生活障碍，经过心理引导或自身的调节后还有50%的患者无法恢复正常的性生活[3]。

由于对治疗和病情的不了解，很多患者认为行妇科手术会使自己很快衰老、影响性生活质量及夫妻关系，精神压力明显增加。

由于女性的卵巢在其一生中承担着重要的作用，因此切除卵巢将很大程度上影响患者的激素分泌，女性在性生活时会有阴道干涩，这是由于其分泌物减少的原因，这就很大程度上降低了患者及其性交伴侣的性生活质量。双侧卵巢切除或卵巢功能严重受损的患者，术后排除禁忌证，可予雌激素替代治疗。

对于子宫切除的患者，应让其明白，切除子宫只是影响了生育能力。对女性的内分泌功能和远期性生活质量几乎无影响；对于全子宫切除术的患者术后3个月应禁性交，少做体力活，也不应久站久坐，防止骨盆腔充血。重视患者的心理护理，对焦虑、心情低落、抑郁的患者，要及时开导疏通，加强健康教育与术后知识普及，对患者进行心理支持治疗，也可以采用转移注意力的方法，鼓励患者培养新的爱好，将对病痛的注意力转移到新奇事物上来，从而加快身体康复，提高患者术后生活质量[4]。全子宫切除可破坏阴道的解剖完整性，使宫颈分泌物分泌不足，丧失分泌物的润滑作用。阴道干燥的患者可适当使用润滑剂，指导患者阴道伸展锻炼，告知患者阴道残端的瘢痕组织会逐渐变软，一般来说，术后半年性交痛会自然消失，让患者对性交疼痛有正确的认识；对配偶缺乏性知识者要重点进行健康教育[5]。

宫颈癌患者术后性生活受影响较大，尤其是宫颈癌患者行根治术后，可致阴道明显缩短，使一些患者在术后性交过程中出现剧烈的性交痛，使患者不愿性交，改变体位及使用润滑剂可以减少患者的性交痛。放疗使宫颈癌患者阴道容量明显减低、阴道狭窄及黏膜变薄，致使阴道干燥，甚至粘连，使阴茎插入困难，对此可用手或扩张器使扩张阴道，使用水溶性润滑剂后及早同房。在宫颈癌根治术基础上行腹膜代阴道延长术，可使患者恢复性生活的时间缩短，与未行腹膜阴道延长术患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）[6]。

医护人员不仅应该帮助患者解决疾病，更应该为其生活质量着想，我们应该及时给予妇科手术术后患者解答疑问，以缓解和释放患者的心理负担，澄清患者与配偶的误解，如性生活可能会加重病情，癌症会传染等，树立正确的观念[7]。

对于行妇科手术的患者，社会和家人的关心、鼓舞、体谅、尊重是患者放下心里负担的重要因素，对于妇科手术患者给予积极的护理指导，有助于其家庭幸福，提高其生活质量。

[1] 严淼.妇科肿瘤临床诊治的特点和问题[J].当代医学,2015,21(24):50-51.

[2] 皋芹.慢性宫颈炎的临床特征及危险因素分析[J].当代医学,2013,19(30):66-67.

[3] 0nujiogu N,Johason T,Seo S,et al.Survivors of endumetrial cancer:who is at risk for sexual dysfuncition[J].Gynecol 0ncol,2011,2(123):356-359.

[4] 张玲瑜.心理护理对子宫切除患者术后负面情绪及性生活的影响[J].临床护理,2017,2(3):206.

[5] 赵康,张守娥,邱雁华.全子宫切除术对患者心理及性生活的影响[J].临床探讨,2012,50(19):154-157.

[6] Lu M,0u WX,Wang XP.The role of peritoneal vaginal extension surgery in the treatment of thecervix withradicalsurgery[J].JPractMed,2010,26(20):3730-3731.

[7] 朱艳,周平,刘英.宫颈癌术后患者性生活状况调查及护理干预[J].医学信息,2015,28(12):171-172.