蒋旭红

无症状性心肌缺血属于一种特殊冠心病，以无临床症状为特点，但经客观检查则存在心肌缺血症状，临床也将这种冠心病称隐匿性冠心病[1]。无症状性心肌缺血患者可伴随冠状动脉粥样硬化，但侧枝循环保持较好或病变较轻，或因患者对疼痛不敏感或痛阈高，多无疼痛症状。无症状性心肌缺血患者在心脏负荷增加、静息等情况下间断出现心肌缺血心电图，可发展为心肌梗死或心绞痛，或演化成为有症状缺血性心肌病，引发心律失常或心衰，甚至猝死。因此，需加强对无症状性心肌缺血的重视。马来酸桂哌齐特（商品名克林澳）为新一代的哌嗪类药物，具有良好弱钙离子阻滞以及腺苷增效作用[2]，可实现对钙离子超载的拮抗作用，部分控制扩张血管，发挥扩张冠状动脉、脑血管等血管的作用和解痉作用[3]。本文旨在探讨马来酸桂哌齐特对老年无症状性心肌缺血患者的疗效观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2014年1月～2015年6月在本院体检心电图检查提示心肌缺血而收住入院的患者42例，年龄60～78岁，平均（68.15±9.25）岁，其中男19例，女23例。全部患者入院后，均经动态心电图、心脏彩超等影像学检查确诊为心肌缺血，并排除心肌炎、心包疾病、心肌病等其它可引起心电图ST-T改变的心脏疾病。

全部患者按照随机法分为对照组与观察组，均有21例，对照组年龄60～78岁，平均（68.46±9.13）岁，其中男10例，女11例。合并高血压7例，2型糖尿病5例，高脂血症6例。观察组年龄60～78岁，平均（68.16±9.01）岁，其中男9例，女12例。合并高血压6例，2型糖尿病5例，高脂血症6例。两组在性别、年龄、合并症等方面差异无统计学意义，有可比性。本研究经医院伦理审批，患者知情同意。

1.2 治疗方法 全部患者均给予冠心病的规范化治疗，予扩张冠脉、抑制血小板聚集、稳定斑块、抑制RASS系统等治疗，同时积极控制血压、血糖、血脂等。观察组患者在此治疗基础上，给予马来酸桂哌齐特160 mg+5%葡萄糖注射液500 ml混合之后静脉滴注治疗，1次/d，连续治疗14 d。

1.3 疗效评价标准 根据心电图情况判断病情控制效果。完全控制：休息时患者心电图ST段完全正常，无异常情况出现；部分控制：休息时或运动时心电图ST段有所下移，回升幅度大于0.05 mV，倒置T波变浅大于50%；未控制：心电图情况和治疗前无明显差异，甚至恶化[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理和统计数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗14 d后，对照组患者完全控制6例，部分控制11例，未控制4例，总控制率为80.95%；观察组患者完全控制9，部分控制10例，未控制2例，总控制率为90.48%,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者病情控制情况比较

2.2 两组血流动力学指标比较 治疗14 d后，观察组患者全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积、血浆黏度、红细胞变形指数均优于对照组，两组血流动力学指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

无症状性心肌缺血，尽管客观检查有心肌缺血的典型表现，但因其无临床症状，加之许多老年冠心病患者，多合并有糖尿病，或患者有较高的痛阈而无疼痛症状，因此易被忽略，但因其有转为心绞痛或心肌梗死，甚至猝死的可能，因此越来越受到重视。

表2 两组患者血流动力学指标比较（x±s）

马来酸桂哌齐特作为新一代哌嗪类药物，其独有的内源性腺苷增效作用，在冠状动脉的自动调节中发挥着重要的作用。且其对心、脑血管及外周血管可发挥良好扩张以及解痉作用，且对病变区域具有优先作用特点，避免了盗血现象的发生[5-6]。同时其弱钙离子阻滞作用，可拮抗钙超载，减少肺循环阻力，降低平均肺动脉压和肺毛细血管压力，从而降低心肌耗氧量[4]。除以上作用外，马来酸桂哌齐特还通过抑制血小板聚集，减少氧自由基产生，降低中性粒细胞对血管内皮细胞的趋化作用，促使细胞韧性变形能力增强[7-8],从而降低全血黏度，增加红细胞的携氧及氧解离能力，改善微循环灌注，改善心肌缺血。

本研究主要是在常规治疗的基础上，加用马来酸桂哌齐特治疗老年无症状性心肌缺血，结果发现，治疗14 d后，对照组患者完全控制6例，部分控制11例，未控制4例，总控制率为80.95%；观察组患者完全控制9例，部分控制10例，未控制2例，总控制率为90.48%。且观察组患者全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积、血浆黏度、红细胞变形指数均优于对照组，证实了马来酸桂哌齐特注射液治疗老年无症状性心肌缺血的疗效肯定，能明显改善心电图ST-T缺血表现，且能明显改善微循环，使用过程中未发现有明显的不良反应，值得临床推广，但因本研究时间较短，且样本量仍偏小，未能就其对患者心功能及活动耐量等方面做深入的研究，还需进一步开展长时间大样本试验进行进一步证实，但从本研究及既往国内外报道可以看出，马来酸桂哌齐特注射液在冠心病治疗方面的作用仍是应该得到充分肯定的。

[1] 陆再英,钟南山,内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:297-298.

[2] 耿洪业,王少华.实用药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:1060-1061.

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[4] 刘慧,杨守忠.马来酸桂哌齐特治疗无症状性心肌缺血的临床观察[J].中国医药导报,2009,6(2):47-48.

[5] 许玲.马来酸桂哌齐特治疗冠心病25例临床观察[J].中国现代医生,2007,45(15):100,128.

[6] 廖海涛.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用[J].当代医学,2016,22(17):70-71.

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[8] Gronstein BN.Adenosine，enendogenous ant inflam matory agent[J].JAP.PL Phhysilol,1999,96(8):5-10.