陶荣，游淑红

胎儿畸形是胎儿在子宫内发生的染色体或者结构异常情况，易引发新生儿残疾与死亡。新生儿机体会因胎儿畸形而存在缺陷，即便出生后存活，也会对后期生存质量产生不同程度的影响，从而加大家庭与社会的经济负担。产前筛查有助于临床检查对畸形问题予以及早发现，通过终止妊娠，能使畸形胎儿的出生率有效减少[1-2]。对胎儿畸形问题进行检查时，临床多主张实施超声诊断。二维超声检查虽然是现下临床常用检测手段，但伴随医疗研究的深入，四维超声逐渐出现在人们的视野中，现已在胎儿畸形诊断方面得到广泛应用。对此，本研究以240例孕妇为研究对象，经对不同孕周胎儿畸形诊断实施四维超声联合二维超声，其诊断效果情况现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月～2017年8月本院接收的240例孕妇为本次研究对象，年龄21～44岁，平均年龄（27.4±3.5）岁；孕周12～41周，平均孕周（31.5±2.6）周；84例经产妇，156例初产妇。所有被选对象对本次研究均知晓，并已签署知情同意书；且本次研究已经医学伦理委员会同意。

1.2 方法 依照孕妇怀孕周期的不同将其分28～40+6周、18～27+6周和11～17+6周，即：孕晚期、孕中期和孕早期。对本研究所有被选患者均予以阶段性超声筛查，先给予二维超声检查，在此基础上，对高度疑似畸形者实施四维超声联合检查。所应用的超声检查设备为美国GE V0LUS0N E8。二维超声：指导孕妇行平卧位，将其腹部充分暴露出来后，实施凸阵式探头持续扫描追踪，探头频率为3.5 MHz，头颈部和羊水、腹部和脊柱、胎盘和四肢等部位均为扫描的主要内容，同时还要详细记录胎儿临床参数情况。四维超声：待用二维超声检查方式检查完毕患者后，对疑似畸形较高的患者则是在行二维超声检查的同时予以四维超声联合检查。

切换至四维容积采样框，对经二维超声检查后疑似部位，通过经腹容积探头给予缓慢扫描探查，其探头频率为2.5～7.0+6MHz，在扫描期间分析并对畸形位置予以明确记录。所有检查结果的诊断工作均由同一组影像医师完成。

1.3 统计学方法 选用SPSS 10.0软件予以本研究统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查情况 以本研究本院接收的240例孕妇为研究对象，孕妇共娩出胎儿261例。而在娩出的胎儿中，合并畸形胎儿5例，畸形部位共计17处，具体为循环系统4处和消化系统6处，胸腹腔积液2处和胎儿肿瘤1处，3处皮肤水肿，1处四肢骨折。

2.2 比较分析不同孕周检查情况 29～41+6孕周和12～18+6孕周的胎儿畸形检出率显著低于19～28+6孕周，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；相比二维超声，对胎儿畸形问题实施检查时采用四维超声联合二维超声，其诊断检出率相对较高，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比不同超声检查对孕周不同胎儿畸形的检查结果情况（n）Table 1 Comparison of the results of different fetal abnormalities by different ultrasound examinations(n)

3 讨论

胎儿畸形在妇产科疾病中属于临床常见疾病，遗传因素、环境因素和母体因素等，均是导致胎儿畸形的主要机制，易引发患儿出现神经管缺陷、先天性心脏病和21-三体综合征等症状[3]。伴随近些年人们生活环境的恶化，以及药物滥用等现象问题的发生，致使胎儿畸形的发生率不断提高，且每年均呈上升趋势增加。有研究提出[4]，在活产儿中，胎儿畸形的发生率能达到3%左右，而且每年全世界缺陷婴儿的出生能达到500万左右，说明平均每5～6 min就会有1个缺陷婴儿出生。我国是世界人口大国，因此相比其他西方国家，胎儿畸形的发生率也相对较高。

在早孕期，与感染、化学物质和放射性物质相接触，则易引发新生儿畸形病症发生，其中，胎儿吸收的放射线剂量不低于5 rad则说明，畸形发生率会明显提高。胎儿畸形的诱发原因与饮酒与重金属、药物与毒物等化学物质的相接触具有一定的关联性。另外，孕期感染梅毒和单纯疱疹及风疹等疾病，均易引发让胎儿感染现象的发生，从而能诱发畸形问题的发生。孕妇食物中缺少叶酸，易造成胎儿神经管缺陷问题的发生。

对孕妇行产前检查时，临床多主张实施超声检查方法，且现已广泛用于临床中。二维超声检查具有重复性好、简便和无创等优势，是目前产前检查的常用方法。虽然二维超声的应用率较高，但仍存在一定的局限性，不能像三维超声一样立体分析胎儿情况，而且无法直观显示体表畸形情况，从而能有效限制其检查手能效能，使其易对胎儿进行的诊断率产生严重影响[5-6]。相比之下，四维超声可立体观察胎儿影像情况，能直观显示出胎儿的组织结构特点，清晰显示细小结构变化情况，其中包括：面部五官和四肢等，并不受限于让胎儿运动，从而能有效提高检查结果。以本研究240例孕妇为研究对象，依照孕妇怀孕周期的不同分为孕晚期、孕中期和孕早期，其结果显示，孕妇共娩出胎儿261例。而在娩出的胎儿中，合并畸形胎儿5例，畸形部位共计17处，具体为循环系统4处和消化系统6处，胸腹腔积液2处和胎儿肿瘤1处，3处皮肤水肿，1处四肢骨折。目前，对于行超声检查的具有孕周仍不存在统一标准，对此，本研究选取12～41周孕周孕妇为研究对象，经检测不同孕周胎儿发现，29～41+6孕周和12～18+6孕周的胎儿畸形检出率显著低于19～28+6孕周，而且二维超声的对胎儿进行的检出率显著低于四维超声与二维超声。由于胎儿体积在孕早期阶段相对较小，若给予二维超声检查，则会加大畸形部位的显示难度，在此基础上，即便应用四维超声，也难以检测出部分细胞结构畸形。

总之，对泌尿生殖系统、消化系统和循环系统等胎儿畸形问题实施检查时采用四维超声联合二维超声，其诊断检出率相对较高，同时还能有效提升孕中期检出率。

[1] 马艳,席晓萍,彤丹.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中国农村卫生,2016,30(14):6551-6552.

[2] 樊利强,张晓明.在不同孕周胎儿畸形诊断中利用二维超声与四维超声的价值[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(50):9999.

[3] 李红军,陈欣林,杨小红.二维、四维超声联合检查对胎儿畸形的诊断价值[J].中国妇幼保健,2016,31(14):2964-2966.

[4] 罗丽芳,郑小红,邓劲瑶,等.二维超声、三维超声TUI以及四维超声三者联合对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值[J].中国医学创新,2016,13(27):113-116.

[5] 张锋,丁中,陈京喆,等.二维超声联合四维超声在胎儿畸形诊断中的应用[J].蚌埠医学院学报,2016,41(1):96-98.

[6] 王菊云,杨高娥,汤光贤.二维超声联合四维超声在不同孕期胎儿心脏检查中的应用[J].长江大学学报,2016,13(24):40-41.