李育敏，孙海东，连育才，朱小明，李世梁

随着我国卫生事业的长足发展，我国进入老龄化社会，老年性骨质疏松所致的胸腰椎体骨折患者越来越多，老年患者的生活质量明显下降。国内外对老年性骨质疏松所致的胸腰椎体骨折治疗的方法有很多，但因内分泌的代谢失调，骨质的再生协调非常有限，老年性骨质疏松所致的胸腰椎体骨折常常久治难愈，且易复发[1]。所以寻找一种有效、廉价、方便的老年性胸腰椎骨质疏松性骨折的治疗方法，成为医学界的共识。补肾壮骨方结合经皮穿刺椎体成形术在治疗老年性胸腰椎骨质疏松性骨折是其他疗法的改进补救措施[2]。本研究以期在临床上科学地评价老年性胸腰椎骨质疏松性骨折，从而深化对该病的认识，探讨中西医结合治疗的临床应用疗效及社会应用价值的有效方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本病门诊或住院患者70例，随机分为治疗组35例和对照组35例，对照组患者中，女19例，男16例，年龄61～83岁，平均年龄（69.32±1.36）岁；观察组患者中，女20例，男15例，年龄60～84岁，平均年龄（69.32±3.27）岁。两组患者的性别、年龄等临床资料比较差异没有统计学意义，因此具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准如下：①所有患者都有明确诊断为骨痿病（老年性骨质疏松症）；②符合老年性骨质疏松症的西医（2011年版）的诊断标准；③符合中医诊断辨证标准，符合者确定为观察对象；④年龄在50岁以上。

排除标准如下：①不能接受中药口服治疗者；②不能接受经皮穿刺椎体成形术患者；③合并糖尿病或其他慢性疾病。

1.3 方法 对照组患者采用单纯西药抗骨质疏松治疗的方式，单纯给予阿法骨化醇软胶囊(昆明贝克诺顿制药公司生产，国药准字J20130162)0.25 μg，2次/d；碳酸钙D3片（北京康远制药，国药准字H20093675）1片，2次/d；福善美（阿仑膦酸钠）（杭州默沙东制药，国药准字H20010515）70 mg,1次/周；口服药物6周为1个疗程；密盖息针（鲑降钙素针）（诺华制药，国药准字H20170203）50 IU肌注，1次/d，14 d为1个疗程。

治疗组在对照组治疗基础上加补肾壮骨方结合经皮穿刺椎体成形术进行治疗。补肾壮骨方组方：盐杜仲10 g,酒续断10 g，肉苁蓉10 g，枸杞子15 g，熟地黄15 g，烫骨碎补15 g，当归15 g，淫羊霍10 g，并随证加味。水煎400 ml分2次温服，饭后服用，6周为1个疗程。

1.4 观察指标 西医参照世界卫生组织（WH0）推荐的诊断标准以及骨转换生化标志物的监测。基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族正常成年人骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松。以及经用中药补肾壮骨方结合经皮穿刺椎体成形术治疗3个月后的骨密度测定T值。

中医参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》经用中药补肾壮骨方结合经皮穿刺椎体成形术治疗3个月后的胸腰背、胁肋疼痛及活动受限的减轻程度。

治疗效果主要分为临床治愈、显效、有效、无效四类。临床治愈：胸腰背椎体基本恢复正常，骨折愈合，胸腰背未出现不适情况，关节活动不受限，积分较少≥95%；显效：静息无痛、偶有活动是疼痛，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%；有效：胸腰背及全身骨骼痛时发时止，行走时有轻度疼痛，各关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%；无效：胸腰背痛、全身骨骼疼痛等症状及关节活动无明显改善，积分减少不足30%。

1.5 统计学方法 采用SPSS软件包进行数据统计分析，分类资料采用χ2检验和Radit分析；计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛情况、功能障碍指数和骨密度测定对比 经过治疗后，观察组患者的胸腰背疼痛指数评分明显优于对照组患者，观察组患者的0swestry功能障碍指数评分也显著优于对照组患者，观察组患者的骨密度T值也明显优于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛情况、功能障碍指数和骨密度测定对比（x±s）Table 1 Comparison of pain,dysfunction index and bone density in two groups(x±s)

2.2 两组患者的治疗效果对比 经过治疗后，观察组患者治疗的总有效率也显著优于对照组患者（P＜0.05），见表2。

3 讨论

老年骨质疏松是因为骨量降低从而使得骨微结构遭到破坏，从而增加了骨脆性，导致患者易产生骨折[3]。美国国立卫生研究院在2001年对骨质疏松提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病[4]。骨强度可以体现出患者的骨质量和骨密度，骨质疏松患者的临床表现主要驼背、身体变矮和骨痛[5]。骨质疏松性骨折对患者的生命安全会造成严重威胁，有极高的概率导致患者残疾或死亡，患者在治疗和护理过程中，需要担负较重的经济负担，给患者的心理造成巨大压力。

表2 两组患者治疗效果对比[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

通过经皮椎体成形术，可以有效地治疗患者伤椎骨折的现象，对于缓解患者的疼痛具有积极作用，治疗效果显著。但是经过经皮椎体成形术治疗后，部分患者会出现椎体邻近节段骨折的现象，分析原因可能是因为手术中在压缩骨折后注入水泥，从而增大了受伤椎体强度，由此增加了对上下椎体的应力，从而提升了椎体骨折的概率。此次治疗中的补肾壮骨方由盐杜仲、酒续断、肉苁蓉、枸杞子、熟地黄、烫骨碎补、当归、淫羊霍构成[6-8]。药方中诸药共同发挥作用，有利于行气活血、补益肾精，对于强筋壮骨具有显著的功效，除此之外，还有利于活血化瘀，标本兼治，因此对于骨质疏松患者具有十分显著的疗效，既能够改善患者在经皮椎体成形术后产生的疼痛症状，又具备远期治疗效果。

本次研究中，对观察组患者采用补肾壮骨方联合经皮穿刺椎体成形术进行治疗，观察组患者的疼痛指数、功能障碍评分和骨密度T值测定均优于对照组患者，观察组患者的治疗总有效率也明显高于对照组患者，由此可见此法对于治疗老年性胸腰椎骨质疏松性骨折患者具有积极的作用。

综上所述，对于老年性胸腰椎骨质疏松性骨折患者采用补肾壮骨方联合经皮穿刺椎体成形术进行治疗，有利于缓解患者症状，促进患者骨量增加，因此值得进一步研究。

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