王雯瑾,陈文慧,冯敬芳

原发性肾小球肾炎属于临床肾病科十分常见的免疫性疾病之一，患者主要表现出高血压、蛋白尿、血尿、水肿及肾功能不全等临床特征，随着疾病的不断发展和加重，易出现发生肾功能衰竭，从而严重影响患者的生活质量，威胁其生命安全[1]。现阶段临床主要采用药物治疗原发性肾小球肾炎，其中血管紧张素II受体拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂应用较为广泛，而应用这类药物可以获得良好的治疗效果。本文选取本院收治的108例原发性肾小球肾炎患者进行分组研究，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2017年6月本院收治的108例原发性肾小球肾炎患者进行分组研究，纳入标准：①符合原发性慢性肾小球肾炎的相关诊断标准[2]；②患者知晓研究目的，签署知情同意书。排除标准：①心脑肝肾严重疾病或功能障碍；②血液系统疾病、恶性肿瘤；③其它继发性肾病。按照单双号法分为对照组（n=54）和实验组（n=54）。其中对照组中男32例，女22例，患者年龄37～63岁，平均年龄（46.3±7.2）岁；病程6～10年，平均病程（7.3±1.6）年；实验组中男34例，女20例，患者年龄38～64岁，平均年龄（47.5±7.3）岁；病程6～12年，平均病程（7.6±1.5）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在患者入院以后，对所有患者均保持富含优质蛋白、低盐、低脂肪的饮食，且予以抗感染、降压等基础对症治疗。在此治疗基础上，对照组单独予以缬沙坦（国药准字H20040216，北京诺华制药有限公司，药品规格：化学药品，0.16 g）治疗，口服给药，每次80 mg，每天1次。实验组予以舒洛地特（进口药品，商品名：伟素；H20080618，药品特性：化学药品，250 LSU）联合缬沙坦治疗，缬沙坦服药方法、剂量与对照组相同。舒洛地特口服给药，每次250 LSU，每天2次。两组患者的治疗时间均为6个月。

1.3 观察指标与疗效评价 在治疗前、治疗6个月后对患者肾功能指标进行检测，包括尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、胱抑素C等，以评定肾功能变化情况。疗效评价标准：临床症状在治疗后明显缓解，尿检、血生化等相关检查均恢复正常标准，生活质量较治疗前明显提升为显效；治疗6个月后患者自觉症状有所减轻，尿检、血生化等相关检查明显好转，生活质量有所改善为有效；临床症状、尿检、血生化检查、生活质量均无明显变化或病情持续加重为无效。治疗总有效率为显效、有效的百分比之和[3]。

1.4 统计学方法 本组研究涉及到的全部数据均录入至SPSS 22.0的统计学软件包中加以处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的差异比较 对照组治疗总有效率为75.9%，实验组为92.6%，组间展开比较，对照组显著低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果的差异比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effect between two groups[n(%)]

2.2 两组肾功能指标变化比较 除血肌酐、尿素氮外，两组治疗6个月后24 h尿蛋白、胱抑素C及血浆纤维蛋白原均低于治疗组，对照组高于实验组，组间出现的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能指标变化比较（x±s）Table 2 Comparison of changes in renal function indicators in the two groups(x±s)

3 讨论

慢性肾小球肾炎是临床常见病，其主要表现为蛋白尿、高血压、水肿、血尿等，其具有病情迁延、进程缓慢等特点，患者往往会伴随一定程度的肾功能衰竭，随着病情深入发展，最终形成尿毒症而危及患者生命安全。导致病情恶化的主要因素之一是蛋白尿，减少蛋白尿，控制病情发展是治疗的关键点所在。研究证实[4]，基础蛋白尿每天升高1 g，肾功能进展的危险性就会随之增加40%左右，因此，及时控制蛋白尿发展至关重要。

缬沙坦的药物性质属于RAS阻断剂与血管紧张素II受体拮抗剂，其可较强的阻断Ang-II生物活性，以便使自身生活活性更好的发挥出来，从而更好的发挥自身生物活性。本品可选择性扩张球小动脉，并使毛细血管内压显著降低，促使肾小球跨膜压和肾小球滤过膜通透性明显降低，改善肾小球高灌注和高滤过情况，大大降低蛋白尿排泄率，使肾小球硬化过程得以缓解[5-6]。

本组研究中，实验组治疗6个月后24 h尿蛋白、胱抑素C及血浆纤维蛋白原与对照组相比均显著降低，且其治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。胱抑素C是一种仅通过肾小球滤过而被清除的内源性标志物，其可将肾小球滤过率变化过程充分反映出来。尿蛋白定量可对患者肾脏功能进行准确判断，24 h尿蛋白定量是其常用诊断指标。对血浆纤维蛋白原进行测定，有利于对患者凝血机能状态进行了解。文献报道[7]，在缬沙坦治疗基础上联合舒洛地特，可显著降低原发性慢性肾小球肾炎患者胱抑素C，提高肾小球滤过率，减少蛋白尿排泄量，有效改善肾功能。

综上所述，舒洛地特联合缬沙坦治疗原发性肾小球肾炎可取得显著性治疗效果，其对改善肾功能具有积极作用，值得临床选择和进一步推广。

[1] 廖丹,姚曦,姜丹,等.口服舒洛地特联合缬沙坦治疗原发性慢性肾小球肾炎的临床研究[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(2):206-208.

[2] 李永刚.舒洛地特联合缬沙坦治疗原发性肾小球肾炎的临床疗效[J].系统医学,2016,1(7):31-32,35.

[3] 余效辉.舒洛地特联合缬沙坦治疗原发性肾小球肾炎的疗效观察[J].当代医学,2017,23(27):123-125.

[4] 郑峰,洪海娟,姜燕,等.前列地尔结合缬沙坦对肾小球肾炎患者Upro、Scr、BUN的影响[J].陕西医学杂志,2014,48(12):1667-1668.

[5] 李艳锋,黄波,李俊,等.缬沙坦联合肾炎康复片治疗肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].湖南师范大学学报（医学版）,2016,13(1):23-25.

[6] 刘胜阳,崔岩,郑艳梅,等.缬沙坦+肾炎康复片治疗肾小球肾炎蛋白尿患者的临床疗效分析[J].中国医药导刊,2017,19(3):289-290.

[7] 蒲燕飞.缬沙坦、甲泼尼龙联合环磷酰胺治疗以蛋白尿为主IgA肾病的临床研究[J].中国基层医药,2015,36(18):2830-2832.