孙文忠

在实际的临床治疗过程中，慢性肾功能衰竭作为一类常见病，被视作肾小管疾病、肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等发展至终末期的一同转归。及时如今治疗路径用血液透析技术让患者生命无法维持，然而血液透析的远期并发症在逐渐的增多，同时没有优良的治疗效果。神经系统的并发症作为血液透析远期并发症，主要呈现的是睡眠障碍、神经系统疾病，极大制约着患者的生活质量，影响其长期存活率，在实际治疗时，被作为患者的主诉[1]。本文主要选取的是本院接收治疗的90例行维持性血液透析的慢性肾衰竭合并神经系统并发症患者作为研究对象，观察、分析在行维持性血液透析的慢性肾衰竭合并神经系统并发症患者的治疗中，总结并阐述血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭神经系统并发症的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究特地区选取本院于2016年1月～2017年1月期间行维持性血液透析的慢性肾衰竭合并神经系统并发症患者90例作为研究对象，每组45例，实验组中男23例，女22例，年龄45～76岁，平均年龄（51.2±3.2）岁，血红蛋白7.35～15.45 g/l，平均血红蛋白（10.2±3.2）g/l。对照组中男24例，女21例，年龄20～40岁，平均年龄（29.1±2.6）岁，血红蛋白7.24～14.52 g/l，平均血红蛋白（10.1±3.3）g/l。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 两组患者均应用中心深静脉置管当作血管通路。血液透析机（瑞典金宝公司；型号：AK95S），中空纤维透析器Polyflux14L（德国），灌流器为一次性活性炭灌流器炭肾(廊坊爱尔血液净化器厂；型号为YTS-150型)。所有患者均持续治疗3周，并在3周后进行疗效评价。

1.2.2 对照组 45例对照组患者应用血液透析展开治疗，3次/周，碳酸氢盐透析液，血流量在230 ml/min左右，连续治疗1 h，展开低分子肝素抗凝。

1.2.3 实验组 45例实验组提供的是血液灌流联合血液透析的治疗路径。血液透析展开治疗，2次/周，治疗路径和对照组保持一致；灌流器和透析器保持串联，第一步：展开联合治疗2 h，间灌流器连接断开，展开血液透析治疗；第二步：治疗的过程中，血流量和对照组保持一致，展开低分子肝素抗凝。

1.3 疗效评价标准 评价患者的综合神经症状优化以及有关实验室检查指标，其中神经症状主要涉及了：睡眠障碍；定向障碍，抑郁，澹妄；足抽搐、癫病、昏迷；记忆力衰退或淡漠、乏力。实验室检查指标主要涉及了：肌配（Scr）、C反应蛋白（CRP）、血清尿氮素（BUN）等。显效：临床症状显著缓解超过2项，或彻底消失超过1项，同时实验室检查指标明显优化超过4项；有效：临床症状显著缓解超过1项，或彻底消失1项，同时实验室检查指标明显优化在2～3项；无效：为其他。治疗有效率为显效、有效率之和[1]。

1.4 统计学方法 本研究选择SPSS 16.0软件进行资料的统计与分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状的对比 在骨痛、皮肤痉痒、睡眠不佳、自我感觉良好、食欲减退、干体质量增加、不宁腿综合征等指标的对比上，实验组明显优于对照组。两组比较差异具有计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗效率比较 实验组的治疗有效率为95.6%，对照组为80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床症状的对比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical symptoms in the two groups[n(%)]

表2 两组治疗效率比较[n（%）]Table 2 Comparison of treatment efficiency between the two groups[n(%)]

3 讨论

慢性肾衰竭被作为肾小管、肾小球疾病以及糖尿病肾病、高血压肾病等肾部疾病发展至终末期的必然结局[2]。随着血液透析技术的逐渐成熟，在很大程度上给延长慢性肾衰竭患者的生存周期以及优化患者的生存质量给予了可能[3]。按照相关的研究观点，慢性肾衰竭血液透析患者在透析后呈现神经系统并发症主要是和慢性铝中毒、代谢平稳被破坏、俘微球蛋白沉积、微炎症反应有着直接的关系[4]。鉴于此，预防透析后神经系统并发症就是需要通过防止微球蛋白沉积、铝中毒、维护患者代谢平衡以及抑制炎症反应来着手。血液透析是一类常规的血液净化技术手段之一，能够最大程度上将清小分子物质进行除，然而对俘微球蛋白、铝离子等这类中、大分子物质的清除效果往往不够理想。大幅度造成患者在实施常规血液透析后，极易出现神经系统并发症[5]。一般情况下，血液灌流能够对中、大分子物质发挥吸附作用，有效的弥补了血液透析无法清除中、大分子物质的不足同时，将血液灌流和血液透析展开联合，还能够有效维持患者机体代谢的平衡，大大抑制炎症反应的出现，帮助患者代谢的恢复，有效的确保患者神经系统并发症的尽快恢复[6]。本研究结果显示，在骨痛、皮肤痉痒、睡眠不佳、自我感觉良好、食欲减退、干体重增加、不宁腿综合征等指标的对比上，实验组明显优于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的治疗有效率为95.6%，对照组为80.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[7]。

综上所述，在行维持性血液透析的慢性肾衰竭合并神经系统并发症患者的治疗中，相比于行血液透析治疗路径来说，行血液灌流联合血液透析治疗路径的治疗理效果更为显著，不良并发症发生情况少，安全性高，值得进一步的推广。

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[6] 胡煜琳,彭泽民,刘代强.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭合并骨代谢异常的疗效观察[J].检验医学与临床,2015(16):2379-2380.

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