青松

目前从临床上重型颅脑损伤手术效果来看，脑积水是主要的并发症，这种并发症会导致患者的病情不断加重，对术后的恢复效果产生不利的影响。产生脑积水的主要原因是由于颅腔失去了骨瓣的保护作用后，在正常大气压的作用下，会发生明显的移位和变形，从而引发脑积水[1-2]。所以对重型颅脑损伤患者术后脑积水的相关影响因素进行深入的分析，对于脑积水并发症的临床治疗具有重要的意义。本文通过收集2012年12月～2017年12月收治的120例重型颅脑损伤患者的手术临床资料，分析目前在临床上影响脑积水的影响因素，为临床治疗提供相关的诊断与治疗依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院在2012年12月～2017年12月收治的120例重型颅脑损伤患者为研究对象，所有患者临床手术资料比较完整，患者均进行了6个月后的术后随访。重型颅脑损伤患者的诊断标准[3-4]：①临床CT显示重度颅脑损伤；②格拉斯哥评分≤8分；③入院后进行开颅手术治疗。排除年龄≤16岁、入院3天内死亡、严重复合伤、慢性颅内水肿患者。患者男84例，女36例：平均年龄（48.56±6.2）岁，所有患者入院以前的格拉斯哥评分为（6.56±2.3）分。

1.2 评分 对上述本院收治的120例患者在手术6个月后进行随访，根据术后是否发生脑积水的原则，分为脑积水组和无脑积水组，其中出现脑积水并发症的患者为25例，无脑积水的患者为95例。对两组患者的术前、术中以及术后的临床资料进行统计，包括了患者的基本资料、脑颅内的血肿位置、是否为开放式脑损伤、去骨瓣的减压情况、硬脑膜的是否敞开等。对重型颅脑损伤患者脑水肿并发症的形成因素进行深入的分析。

1.3 统计学方法 本文的临床资料数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，使用χ2进行检验单因素的影响水平，检测水平为α=0.05。

2 结果

脑积水组与无脑积水组两组患者的颅内血肿位置、开放性脑损伤状况、硬脑膜是否敞开、去骨瓣减压情况、腰椎穿刺 的脑脊液情况，两组患者的具体临床资料见表1。

表1 脑积水组与无脑积水组患者影响因素的对比情况分析Table 1 Comparative analysis of influencing factors of hydrocephalus group and non-hydrocephalus group

3 讨论

重型颅内脑损伤是由于患者受到极大的外力作用造成的重度颅脑组织损伤，临床主要表现为认知障碍、头痛、恶心以及癫痫症状发作、语言存在功能性障碍[5-6]。对于颅底骨折的患者更会出现呼吸困难、意识不清，情况严重的更会发生脑疝，从而危机患者的生命。通常临床上采取的治疗方案为进行开颅手术，进行清创和抗感染治疗。但是很多文献和临床经验表明，开颅手术比较容易导致术后脑积水的并发症，对患者的术后恢复带来了诸多不利的影响。本文研究的临床120例患者中，术后脑积水患者为25例，比例达到20.8%左右。目前临床上常用的开颅手术为去骨瓣减压术，该手术治疗重型颅脑损伤具有良好的效果，但是脑积水是去骨瓣减压术常见的并发症。在手术初期，可以有效的缓解脑组织变形带来的压力，但是随着患者病情的进一步扩展，就会很容易形成脑积水。一般来说一旦脑脊液的吸收与分泌的平衡被打破，分泌过多，就会存在较大的脑积水障碍。另外由于脑组织的膨胀变形导致脑脊液的循环通路存在障碍，导致了脑积水的形成。从表1的单因素和多因素分析的结果来看，脑积水形成的危险因素就是蛛网膜下腔出血，这种出血会导致脑部中央池和基底池发生严重的堵塞，周围的脑组织受到压力变大，脑脊液中的大量红细胞堵住蛛网膜的表面绒毛，使得脑脊液在颅腔内大量形成[7]。

从本文的多因素回归分析来看，开放性的颅内损伤成为患者目前术后脑积水形成的重要因素。开放性的颅内损伤会对脑脊液的循环存在较大的障碍，一旦脑脊液的循环时间较长，就会在颅内形成脑脊液的堆积与直流，进而形成脑积水。其次，由于开放性的颅内损伤会对脑脊液与血液之间的屏障产生严重的破坏，就会在颅内形成脑脊液的泄漏和细菌感染。单因素变量分析来看，当颅内血肿块位于硬膜以下时患者术后发生脑积水的概率相对较大。在手术的过程中，硬膜以下需要打开清除血肿块，颅腔内硬膜的完整对于维护颅内压力梯度变化以及减少蛛网膜出血具有重要的影响，这一点在文献[8-9]也得到了很好的验证。在对腰部穿刺脑脊液置换的因素中，通过对含有血液红细胞的脑脊液进行置换，减少了蛛网膜的堵塞，可以有效的降低重型颅脑损伤患者术后脑积水的并发症。

综上所述，重型颅脑损伤患者脑积水并发症的关键影响因素为开放性损伤、去骨瓣减压手术、硬膜敞开三个方面，患者腰部穿刺置换脑脊液是有效的保护因素。

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