张英娟，齐佳杉

黄疸是一种临床常见病，主要是由于人们患了肝胆疾病之后，机体中的胆红素含量会明显升高，进而患者的皮肤、黏膜、巩膜表现为黄色。患者主要的临床症状是肝区疼痛、无食欲、厌油以及腹痛等，疾病给患者的生活和工作产生了较大的影响，有效的对黄疸疾病做出鉴别是治疗的关键[1-2]。本研究为了辩论腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别价值，特选取本院收治的70例黄疸疾病患者查究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院收治的70例黄疸疾病患者，选取时间是自2015年4月～2017年4月，男39例，占55.7%（39/70），女31例，占44.3%（31/70），病程6～41个月，平均病程（23.52±17.12）个月。所有患者均存在不同程度的小便发黄、皮肤黄色、上腹部疼痛等一系列症状。研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字。

1.2 方法 采用PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪。检查前8小时告知患者禁食水，协助患者采取直立位、半卧位、左侧卧位、平卧位，将探头的频率设置为3.5 MHz，对患者的肝脏、胰腺、胆囊以及胆道等进行斜切面、横切面、纵切面的检查，所获得的图像由2名临床经验丰富的、具有相关资格证书的影像学医师做出最终诊断，有异议的地方，要进行讨论，统一结果[3-4]。

1.3 评价指标 分析70例患者腹部超声诊断的准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分析诊断结果。70例患者经过腹部超声诊断后，发现36例无胆道扩张，占51.4%（36/70）、34例胆道扩张，占48.6%（34/70）。胆道扩张组以及无胆道扩张组的诊断确诊率远高于不确诊率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。34例胆道扩张患者中有2例是胰头局限性炎症，占5.9%（2/34）、3例是壶腹症，占8.9%（3/34）、8例是胰头症，占23.5%（8/34）、14例是胆总管结石，占41.1%（14/34）、7例是胆管癌，占20.6%（7/34）。36例无胆道扩张的患者中，8例是肝硬化伴腹水，占22.2%（8/36）、18例是急性肝炎，占50%（18/36）、5例是肝硬化伴肝癌，占13.9%（5/36）、3例急性结石性胆囊炎，占8.3%（3/36）。

表1 分析诊断结果Table 1 Analysis of diagnostic results

3 讨论

黄疸是由多种疾病引发的一种临床病症，患者主要的特点是血液中胆红素的浓度以及含量显著升高，造成患者的黏膜、巩膜、皮肤等均发生了黄染。正常情况下，人体血清中的胆红素浓度在17.1 μmol/L以下，直接胆红素的浓度在3.4 μumol/L以下，如果患者的直接胆红素、血清胆红素浓度均在正常值以上，则会发生黄染现象[5]。黄疸疾病的患者一般是胆囊处、血液以及肝脏部位发生了病变，患者除了黄疸症状之外还伴有发热、尿黄如茶、恶心、疲惫无力、食欲减退等症状[6]。临床中一般将黄疸分为梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等，根据治疗手段以及途径又可分为外科性黄疸、内科性黄疸，鉴别黄疸的类型是当前临床对于黄疸疾病诊断的重点，以往临床中对黄疸的诊断、鉴别一般采用实验室检查，实验室指标在梗阻性黄疸以及肝细胞性黄疸方面极易产生重叠现象，很难对患者的病情做出明确的诊断，所以具有在诊断黄疸方面具有一定的局限性[7]。

超声具有无痛、无创伤、简单方便等一系列有点，可对患者进行多角度的观察，详细了解血清中胆红素的具体情况，掌握血管的血流动力学情况，受到了广大临床医护人员、患者的青睐和喜爱。超声价格低廉，可进行重复性的检查，患者的接受度更高。超声可对患者的黄疸性质做出快速的诊断，及时的鉴别出黄疸的性质[8]。超声诊断下急性肝炎的患者肝内回声会出现弥漫性的减低，肝内的门静脉压会显著增高，出现袖套样改变，同时可见门静脉脾大、增宽，急性肝炎的患者在早期最明显的改变就是胆囊壁增厚、胆囊空虚，并呈现出分层状，出现此现象认为是肝脏炎症或者患者的肝细胞胆汁分泌不足所致。慢性肝炎的患者肝脏常常表现出边缘钝，肝脏发生弥漫性的改变，肝脏的内回声变得粗糙、增强，细光条以及光点较多[9-10]。肝硬化的患者肝脏组织会发生弥漫性的改变，门静脉会出现增宽现象，发生腹水、脾大，胆囊壁出现非特异性的增厚，副脐静脉开放明显。肝硬化伴肝癌的患者，除了存在肝硬化的表现之外，肝内会多出至少一个肿物，表现为混合回声、高回声、等回声、低回声的团块，周围伴有结中结、典型牛眼征、晕圈等特异性改变。结石性胆囊炎的患者中将近15%的患者会伴随胰腺炎、胆管炎、并发症黄疸等，梗阻性的胆囊炎，在超声下可清楚的观察到胆囊的形状、大小，胆囊壁的具体情况以及胆囊中蛔虫、肿瘤以及结石的异常情况，对肝内外的扩张情况做出清晰的显示，判断肝管内是否存在血凝块、积气、蛔虫、肿瘤以及结石等，对胰腺的大小做出有效的诊断，有助于临床医师观察病灶处局部的病变情况，判断是否发生肿瘤或者炎症，并对肿瘤周围情况及其大小做出有效的诊断，判断肝管内是否存在扩张，同时可明显的诊断因为胰头癌所引发的黄疸[11-12]。腹部超声科有效的对黄疸疾病患者的病情做出诊断，可将误诊率、漏诊率降至最低，并且超声诊断价格低廉，不会给患者造成较大的经济负担和压力，值得推广于基层医院，造福于更多的黄疸患者。本研究证实了腹部超声在黄疸疾病鉴别诊断中的价值，在临床中具有较高的借鉴价值。

综上所述，黄疸疾病患者进行腹部超声检查，可有效的鉴别出黄疸的类型，有助于临床医师为患者制定个性化、针对性的治疗方案，最大限度的改善患者预后，效果确切，安全可靠，广大患者值得信赖并推广。

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