张 月, 许方蕾, 蔡 立

(同济大学附属同济医院 上海市同济医院 护理部, 上海, 200333)

肾脏替代治疗包括血液透析及腹膜透析，由于腹膜透析患者在透析后2～3年内对残肾功能的保护较好，腹膜透析价格低廉，操作简便，具有明显的生存优势。近年来，腹膜透析患者的比例逐年上升，在一些亚洲国家及地区如泰国、中国台湾、越南、韩国及新加坡腹膜透析人数也明显上升，其中连续性不卧床腹膜透析(CAPD)应用颇为广泛[1]。本研究旨在通过调查CAPD患者体力活动水平及自我效能现状，以为临床制定个性化护理措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年10月同济大学附属同济医院肾内科收治的采用CAPD治疗的患者112例，纳入标准：①CAPD腹膜透析时间≥3个月，临床状况稳定；②18岁≤年龄≤50岁；③能进行语言沟通；④患者知情同意，自愿参加本课题。112例患者中女42例，男70例，平均年龄(51.30±11.20)岁，透析龄(18.30±10.10)个月。本研究根据自愿、知情同意原则，征求患者个人意见，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

采用问卷调查方式开展调查，对于无法自行填写表格者，由项目组成员进行协助。问卷共分为三个方面，具体如下。

1.2.1 体力活动情况： 采用国际体力活动短问卷(IPAQ-SF)评估纳入患者的体力活动水平。IPAQ是由国际体力活动测量工作组制定，中文版的IPAQ有良好信度和效度[2]。IPAQ-SF包括7个问题，主要测量近1周的活动情况，研究对象回答每日平均活动和睡眠情况，根据体力活动的代谢当量值，可分为重度体力活动者、中度体力活动者、低体力活动者[3]。

1.2.2 生活质量评定： 采用生活质量量表(KDQOL-SFTM)中短表SF-36调查慢性肾脏病患者的日常生活质量，该表包括8个维度，36个问题，8个维度为体力状况(PF)、体力作用(RP)、疼痛情况(P)、总体健康(GH)、情感状态(EWB)、情感作用(RE)、社会能力(SocF)、精力(E/F)。分值采用百分制，得分越高表明该维度功能越好[4]。

1.2.3 自我效能量表： 采用美国斯坦福大学慢性疾病研究中心制定的自我效能量表，包括管理不适症状及完成自我管理项目等，以1～10分评价，1分为毫无信心，10分为完全有信心，自我效能得分为各项的总平均分。相关研究[5-7]表明，当得分≥7分时，完成某项活动的可能性增大，而<7分时，可能性较小，该量表专为慢性疾病患者所设计，在国内有较高的信度和效度。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 体力活动情况

IPAQ-SF问卷调查显示，112例患者中仅有6例(5.36%)患者达到重体力活动，45例(48.18%)患者达到中体力活动，61例(54.46%)患者为低体力活动。

2.2 不同性别CAPD患者生活质量得分情况

本组患者男性SF-36量表各维度中评分低于女性，其中SocF评分差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 患者生活质量量表各维度得分情况±s) 分

与女性患者比较，*P<0.05。

2.3 CAPD患者自我效能得分情况

本组患者的自我效能得分(7.42±1.21)分，自我效能评分≥7分的患者占64.28%(72/112)，说明本研究多数患者对于完成疾病的自我管理有较高的自信心。

3 讨论

本研究结果显示，在112例患者中，仅有6例患者达到重体力活动，45例患者达到中体力活动，61例患者为低体力活动，且主要活动以步行为主。此结果与国外研究[8]结果一致，表明腹膜透析患者体力活动水平较健康人群低。相关研究[9]已证实，体力活动不足与肥胖、心血管疾病等疾病的发生密切相关。心血管疾病已成为终末期肾脏病患者的主要并发症和死亡原因，年轻透析患者的心血管疾病病死率是普通人群的500倍，年长透析患者的心血管疾病病死率也比普通人群增加近5倍[10-11]。刘霞等[12]通过三日活动记录法对93例行CAPD治疗的患者的体力活动状况进行调查分析，其结果与北京城区居民的体力活动水平作比较，结果显示58.10%的腹膜透析患者为久坐的活动级别，达到活动充分的患者不足20.00%。由此可说明，我国CAPD患者的体力活动水平较低。Stack等[13]的研究发现进行中等强度运动锻炼的透析患者充血性心力衰竭、外周动脉疾病的发生率低，而且与血液透析患者相比腹膜透析患者的受益更明显。虽然国外对透析患者的运动康复管理研究已经较为深入，但国内CAPD的应用和发展过程与国外发达国家相比仍存在一定差距，因此关于运动康复提高CAPD患者体力活动水平及生活质量的大样本随机对照研究在国内并不多见，还有待进一步的开展深入的研究。

本研究应用SF-36量表作为测量工具，发现研究对象的生活质量总分及各维度得分均低于普通人群[14]，且在对比男、女性患者的评分中发现，男性患者在SocF维度中得分低于女性患者，差异有统计学意义(P<0.05)。一方面，可能由于研究中部分男性患者承担家庭经济的主要来源，健康时社会活动频繁，然而长期透析治疗后易产生如贫血、心力衰竭、营养不良、高血压等并发症，使得躯体症状、体力活动水平下降；另一方面，连续性不卧床腹膜透析花费时间长，最终使患者不得不离开工作岗位，放弃社会角色，社会功能降低。因此，在为患者提供护理服务时应将恢复患者社会功能考虑其中，尽可能的鼓励患者尽早融入到社会中，改善其生活质量。本组患者的自我效能得分为(7.42±1.21)分，自我效能评分≥7分的患者占64.28%(72/112)，本研究中自我效能评分要高于斯坦福大学慢性病研究中心对605例慢性病患者的调查结果[15]，说明本组多数患者对于完成疾病的自我管理有较高的自信心。

综上所述，CAPD患者由于病程时间长、躯体症状明显、体力活动水平下降、经济负担大等原因易造成生活质量低，社会角色缺失。运动康复治疗有助于提高患者体力活动水平，对预防并发症，改善患者营养和心理健康状况，提高生活质量有积极作用。护理人员应根据不同患者的健康需求，结合运动康复治疗为患者制定具有针对性、个体化的健康指导。

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