马 丽, 吴红梅, 王翠兰, 曹美凤

(南通大学附属肿瘤医院 消毒供应室, 江苏 南通, 226361)

腔镜手术属于微创手术，因其痛苦少、创伤小、恢复快等优点，在临床受到广泛应用[1-2]，由于腔镜器械结构精细、复杂，存在许多关节、齿槽、缝隙，管腔细小，清洗难度大，不易彻底清洗。重复使用器械的彻底清洗是灭菌成功的关键[3]，也是控制医院感染的关键环节。因此，清洗质量的管理是消毒供应中心护理质量管理的重点。护理质量敏感性指标是指用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项程序质量的标准，是护理质量评价的关键体现[4]。为提高腔镜器械清洗质量，2017年10月起，消毒供应室将腔镜器械清洗质量合格率作为敏感性指标进行质量控制管理，取得较好效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

南通大学附属肿瘤医院是一所三级甲等专科医院，开放床位1 200张，腔镜手术平均每日10台，所有腔镜器械均由消毒供应中心进行清洗消毒灭菌。消毒供应室配有全自动清洗机3台，超声波清洗机2台，1套水处理系统，高压水枪和气枪各1个。科室共有护理人员17名，其中副主任护师3名，主管护师12名，护师2名。选取2017年7月—9月9 125件清洗腔镜器械为对照组，进行常规质量监测。另选取2017年10月—12月9 210件清洗腔镜器械为观察组，采用敏感性指标监测清洗质量。

1.2 方法

1.2.1 成立质控小组： 科室成立清洗质量敏感性指标质控小组，质控小组成员由护士长、护理组长及3名护士组成，其中副主任护师1名，主管护师4名，均为本科学历。

1.2.2 清洗质量敏感性指标的建立： 通过查阅护理质量敏感性指标相关文献[5-6]，并根据《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南》及医院消毒供应中心清洗质量要求，由质控小组成员应用头脑风暴法，经小组成员讨论，确定腔镜清洗质量敏感性指标为每月腔镜器械清洗合格率，计算方法：当月腔镜器械清洗合格数/当月腔镜清洗总数×100%。同时根据小组成员建议，讨论制定可能影响敏感性指标发生的过程指标。

1.2.3 清洗质量敏感性指标的监测： 科室建立腔镜器械清洗质量检查记录本，由配包班负责检查登记，内容包括日期、腔镜清洗数量、腔镜清洗不合格数量、器械名称、不合格的原因。

1.2.4 清洗质量敏感性指标的统计与分析： 由质控小组成员每个月底对登记本进行汇总，统计腔镜器械清洗数量，计算腔镜清洗质量合格数值，采用柱状图比较每个月清洗质量合格率，对过程指标进行监控分析，制定下个月质量改进的重点。

1.2.5 腔镜器械清洗质量持续改进： 每个月月底质控小组成员组织护理质量分析会议，并利用鱼骨图对腔镜清洗质量敏感性指标进行分析、讨论，同时对过程指标进行监控分析，明确改善重点环节和目标，以PDCA循环法进行质量改进。⑴加强与手术室的沟通，规范预处理流程。手术结束后，由手术室护士进行腔镜器械的初步清洗，再放入配置好的1∶200多酶清洗液的专用箱内，1 h内通过专用污染电梯送到消毒供应中心进一步清洗。⑵消毒供应中心成立腔镜清洗小组，专人负责腔镜器械的回收和清洗，并将腔镜器械制成图谱，张贴在墙壁上，使清洗人员可以按照图谱进行拆卸器械，并置于专用加盖纹筐中，以免小器械丢失。⑶优化腔镜清洗流程，根据内镜、器械及附件的材质及精密程度选择合适的清洗方法。①内镜类器械：用流动水彻底冲洗器械表面的血迹污渍，放入酶液中浸泡5 min，水面下用纱布轻轻擦拭表面，再用纯化水进行漂洗和终末漂洗，采用专用镜头纸擦干镜面，用75%酒精进行擦拭消毒，严禁超声波清洗机清洗，以免损坏镜头。②管腔类器械：拆卸至最小化，在流动水下彻底冲洗，将管腔类器械管腔内注入多酶清洗液后放入超声波清洗机清洗5～10 min后再手工刷洗，根据管腔的大小选择合适的清洗刷在酶液下刷洗，再用流动水、高压水枪反复冲洗，最后用75%酒精进行擦拭消毒。对于轴节、齿槽、小缝隙等不易清洗的部位，用小毛刷反复酶下刷洗。③附件类：对于不能水洗的连接线、导光束用清水纱布擦拭，再用多酶液擦拭血迹污渍，纯水擦去多酶液，最后用75%酒精擦拭消毒晾干。⑷专人负责清洗质量的检查，首先目测器械表面、关节和齿槽有无血迹、污渍、锈斑、水渍残留，对于目测有疑问的，再使用光源放大镜进行观察，并用白纱布擦拭上油，对于管腔类器械使用棉签及95%酒精进行检查。⑸加强培训和监督，对全体人员进行腔镜器械清洗知识和操作的培训，护士长和质控组成员不定期抽查，并进行考核。

1.3 观察指标

观察2组腔镜器械清洗质量。清洗质量的监测根据不同器械选取对应的检测方法：①目测+带光源放大镜检测法。检查器械表面无血迹污渍、锈迹、水垢等为合格，反之为不合格。②白纱布擦拭法。用白纱布擦拭器械表面，如果纱布不变色为合格，反之为不合格。③棉签和95%酒精检测法。用95%酒精注入管腔内，若流出液澄清、管腔通畅为合格，反之为不合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组腔镜器械清洗合格率97.98%(9 024/9 210)，对照组合格率87.43%(8 000/9 150)，观察组腔镜器械清洗合格率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组腔镜器械清洗检测不合格检测结果见表1。

表1 2组腔镜器械清洗检测不合格结果比较[n(%)]

3 讨论

腔镜器械清洗质量敏感性指标的建立，提高了腔镜器械清洗质量。本研究通过建立腔镜器械清洗质量敏感性指标，明确规定腔镜器械清洗质量的监测标准，使监测更加标准化和科学化。观察组通过对腔镜器械清洗合格数量的监测，收集到量化的数据指标，每个月底利用鱼骨图对腔镜清洗质量敏感性指标进行分析，规范腔镜清洗流程，优化细节，有针对性的进行质量改进，有效地提高了腔镜器械清洗质量。

护理质量的改进是以指标为基础的，通过对数据进行分析，进而寻找护理质量持续改进的策略[7]。腔镜器械清洗质量敏感性指标的建立，使质量改进有据可循，进而达到有效促进清洗质量持续改进的目的。描述性、经验式的粗放型评价模式已经难以适应护理管理的需求，数据化、科学化的精细型评价模式已成为现代护理质量管理的标准[8]。腔镜器械清洗质量合格率的建立，是以定量和定性相结合的方式建立的科学评价指标，实现了对腔镜器械清洗质量的量化测定，数据采集简单易行。吴春玲等[9]将其应用于骨科外来医疗器械质量管理中，提高了消毒供应中心的整体护理质量。本研究观察组通过对客观数据进行分析，每个月底对腔镜清洗合格率进行柱状分析，建立阈值，制定相应的改进措施，使清洗质量持续改进，进而达到目标值。

腔镜器械清洗质量敏感性指标的建立，有利于提高护理质量的预控能力。质量敏感性指标不仅仅关注结果指标，更关注过程指标[10]。观察组对腔镜清洗的各个环节进行质量控制，发现问题、及时补救，采取前瞻性的预防措施，以促进清洗质量的提高。本研究结果显示，观察组腔镜器械清洗合格率97.98%，高于对照组的87.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，质量敏感性指标的建立有利提升腔镜器械的清洗效率，促进清洗质量的持续改进。

综上所述，腔镜清洗质量敏感性指标的建立与实施，能有效提高腔镜器械的清洗质量，提高腔镜清洗合格率。高品质的腔镜清洗质量不但能保证手术顺利进行，减轻患者的痛苦，而且有利于控制医院感染，保障医疗安全[11-12]。护理质量敏感性指标不仅可以有效评价护理质量，而且能正确的帮助与指导临床护理工作，值得在消毒供应科室推广应用。

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