杨启琨

【摘 要】目的：评价分析应用Demirjian法进行法医学年龄推断价值。方法：选取5所医院（在2016年10月-2017年12月）搜集的600例11～19周岁的青少年口腔曲面全景片，应用Demirjian法推断牙龄，对生活年龄和Demirjian法推断出来的牙龄进行t检验，采用统计学分析青少年实际年龄和Demirjian法牙龄。结果：应用Demirjian法推断牙龄与青少年的实际年龄比较有统计学意义（P<0.05），12岁～16岁男性和13岁～14岁女性和15岁～17岁的年龄段比较无统计学意义（P>0.05）。结论：Demirjian法进行法医学年龄推断具有重要价值，但是不适合17岁以上的人群。

【关键词】Demirjian法；法医学；年龄推断；评价效果

【中图分类号】

R249【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-233-01

Demirjian法是评估牙龄的最常见方法，按照相关标准将青少年人群的恒牙（ 左下颌7个恒牙）发育分为八个阶段（A、B、C、D、E、F、G、H阶段）[1]。每一个发育阶段提供相应分值，7个恒牙分值之和为 DMS（牙齿成熟指数），借助标准表能够将DMS转化为牙龄。DMS分值越小说明年龄越小，DMS分值越大说明年龄越大[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取5所医院（在2016年10月-2017年12月）搜集的600例11～19周岁的青少年口腔曲面全景片。纳入标准：（1）口腔全景片清楚显示牙齿形态特征者；（2）无严重颌骨畸形者；（3）无唇腭裂者。排除标准：（1）存在影响牙齿发育者；（2）牙齿咬合关系异常者；（3）颌骨肿瘤者。600例11～19周岁的青少年人群中有62例11岁者（其中40例女性、22例男性）、120例12岁者（其中85例女性、35例男性）、108例13歲者（其中80例女性、28例男性）、87例14岁者（其中66例女性、21例男性）、60例15岁者（其中42例女性、18例男性）、55例16岁者（其中39例女性、16例男性）、48例17岁者（其中35例女性、13例男性）、33例18岁者（其中27例女性、6例男性）、27例19岁者（其中18例女性、9例男性）.

1.2 方法 应用Demirjian法对牙齿发育形态进行分析，分期方法如下：

（a级）不管是多根牙还是单根牙均能够在倒锥形牙囊顶部见钙化点，但是钙化点未完全融合；

（b级）牙冠顶部钙化点可见一个尖头或者若干个尖头，牙冠咬合表面形成规律性的轮廓；

（c级）在牙齿咬合表面中完全形成牙釉质，牙釉质主要向颈部方向所集中；未见牙髓角；

（d级）但根牙的牙髓腔顶部边缘有显著弯曲现象，牙骨质和釉质以上界面形成牙冠；磨牙出现梯形髓腔，形成针状牙根；

（e级）单根牙牙髓腔腔壁呈线状，牙根长度小于牙冠高度；磨牙出现牙根分叉且呈半月形，牙根长度小于牙冠高度；

（f级）单根牙牙髓腔腔壁呈等腰三角形，根尖呈漏斗状；牙根长度等于或者长于牙冠高度，磨牙形成漏斗轮廓且牙根长度等于或者长于牙冠高度；

（g级）根尖孔部分被开房，根管壁呈平行状；

（h级）根尖孔完全闭合且牙根牙周膜宽度保持高度均匀。

1.3 观察指标 分析青少年实际年龄和Demirjian法牙龄。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。

2 结果

应用Demirjian法推断牙龄与青少年的实际年龄比较有统计学意义（P<0.05），12岁～16岁男性和13岁～14岁女性和15岁～17岁的年龄段比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

近年来，应用Demirjian法进行法医学年龄推断越来越受到人们的关注，对于14岁和16岁以及18岁的青少年人群具有重要意义[3]。我国一般通过骨龄来推断年龄，但是单纯使用骨龄来推断年龄难以满足法医学活体年龄推断需求。基于此，国内外大多数法庭科学专家均认为可以通过齿龄联合骨龄来进行科学校正，以期保证年龄推断的准确性。我国对齿龄所推断的方法应用较少，主要是因为我国对齿龄的推断大多数几种在牙齿磨损度和牙齿萌出等方面。牙齿萌出是牙齿发育过程中的一个阶段，不能全面反映牙齿年龄，牙齿萌出受诸多因素的影响，如乳牙早失和错位牙等[4]。牙齿磨损度在推断年龄过程中存在以下几种问题：其一，生理性的牙齿磨损受到饮食习惯和不良生活习惯的影响；其二，牙齿磨损在测量方法过程中存在一定差异，无法统一；其三，牙齿磨损往往是机械性磨损或者腐蚀导致的后果。牙齿磨损会使得推断年龄过程中存在一定误差，因此难以满足医学年龄的推断要求。牙齿发育在人体发育过程中，受到外界影响因素比较小。研究资料显示，牙齿发育受到基因的调控影响，相比起骨骼发育因素，牙齿发育和人体实际年龄具有显著相关性[5]。随着影像学技术的日益发展，对牙齿发育的相关研究也比较多。本文研究结果显示应用Demirjian法推断牙龄与青少年的实际年龄比较有统计学意义（P<0.05）。Demirjian法能够全面分析恒牙发育基本情况，但是对于17岁以上人群而言，由于口腔曲面体层片受到限制，因此难以观察牙齿的进一步发展情况，因此具有一定局限性。

参考文献

[1] 陶疆，汪轶，刘瑞珏等.应用Demirjian法进行法医学年龄推断的评价[J].法医学杂志，2007，23（4）：258-260.

[2] 史格非，刘瑞珏，陶疆等.Demirjian法在推断上海汉族青少年生活年龄中的应用[J].法医学杂志，2009，25（3）：168-171.

[3] 范建林，周文莲.应用Demirjian法测定北京地区6～16岁儿童的牙龄[J].口腔医学，2005，25（3）：179-181.

[4] 金洪年，成明，刘红春等.Demirjian法测定广东地区青少年第三磨牙牙龄[J].中国法医学杂志，2014，29（3）：194-197.

[5] 杨爽，米丛波，王杰睿等.Demirjian法在乌鲁木齐市维吾尔族未成年人年龄推断中的应用[J].中国美容医学，2014，23（1）：44-47.