顾晓青

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

静脉输液疗法是临床治疗疾病，供给营养最常用的一种手段。静脉炎是其最常见的并发症，静脉炎的发生率为30%[1]，静脉炎是由于静脉内长期输入浓度较高、刺激性较强的药物引起。采取有效的护理干预可预防静脉炎的发生，对发生的静脉炎及时进行护理干预可减轻损伤，提高处理疗效.

1 临床资料

2017年7月-8月，我院发生二例经留置针输入非化疗药物导致四期静脉炎伴感染破溃。一例心律失常患者注射泵推注氯化钠稀释的盐酸胺碘酮，一例肿瘤患者静脉点滴榄香烯，均为非化疗药物。两位患者年龄在65-70岁之间，因患者年龄大又是长期输液，外周血管条件极差，但患者拒绝放置中心静脉导管，护士选择22G的留置针，注射部位在前臂内侧。输液第二天出现静脉炎，表现为沿着前臂血管上行成暗红色条索状，伴有红肿范围均大于7*6cm。患者主诉疼痛明显，疼痛评分为4分。为防止进一步损伤，给予利多卡因5ml加地塞米松5mg混匀后在红肿周围给予局封，红肿处涂以喜疗妥软膏。嘱患者抬高该侧肢体并制动，同时给予抗菌素使用。次日，红肿有所消退，疼痛评分3分，但穿刺点周围颜色转为暗红，穿刺点处破溃能挤出大量暗红色液体。该处按照外科换药法，清洁创面，挤出大量暗红色液体后，破溃创面敷以呋喃西林纱布，红肿未破溃处仍以喜疗妥外涂。创面做到有渗出即刻换药，该处肢体继续抬高制动。按此方法换药5-6天后创面愈合，疼痛缓解，患者出院。

2 原因分析

2.1 药物风险因素 翻阅药物说明书：榄香烯注射液的PH值为4.5-7.0，部分病人可有静脉炎、局部疼痛等不良反应。注射用盐酸胺碘酮局部刺激可产生静脉炎，需稀释后使用或采用中心静脉用药。说明此两种药物对血管内壁均有刺激性，会引发静脉炎的发生。

2.2 血管通路器材因素、穿刺血管所在的位置因素 （1）选用的输液器材不恰当：肿瘤患者拒绝使用中心静脉导管，护士评估后只有前臂内侧血管可供使用但较细，选用的留置针导管管径较粗，对血管壁刺激较强也是引起机械性静脉炎的因素之一。（2）不良的穿刺部位[2] 四肢靜脉靠近关节处，如腕部、肘部、身体远端、前臂掌侧。两例患者均选择在前臂掌侧，此处血管管径细，皮肤组织较敏感

2.3 患者机体因素 患者年龄较大又是肿瘤和慢病，免疫力降低，对穿刺造成的血管壁创伤的修复能力及局部抗感染能力下降。老年患者活动量少，血流速度慢，血液黏稠，易形成血栓，都极易导致静脉炎发生。

2.4 管理风险因素 （1）护士对输入非化疗药物的风险意识不够。（2）对患者主诉未引起足够的重视，未严密监控局部皮肤情况，病区护士长未培训督促。（3）护士本身对静脉炎的症状观察不到位，延误最佳的处理时间。

3 预防对策及措施

3.1 合理选择输液工具 护士要全面了解所有的血管通路器材，根据治疗时间、所用药物的特性，综合考虑选择最小的侵入性治疗；选择感染率发生最低、管径最小、管腔最少的导管。48-72h选用留置针；3天至4周选用中长导管、CVC、PICC；四周以上选用PICC、CVC、输液港[3]。

3.2 输液部位的选择 为了预防静脉炎的发生，穿刺时尽量选择粗直、弹性好、血流丰富、易固定的静脉进行穿刺；避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉；下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎也不应选择；偏瘫患者尽量选择健侧肢体输液；不在渗漏处的远端静脉再行穿刺。（2）选择合适的留置针型号。较粗的留置针进入机体后充塞于血管中，增加摩擦和血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生率[4]。临床上一般选择22—24G留置针。（3）合理安排输药顺序，对刺激性强的药物应先输、慢输，药物输注完毕用生理盐水冲洗导管，刺激性小的药物应后输。

3.3 加强输液巡视 重视输液患者的主诉和反应，凡遇患者主诉疼痛时，应注意检查疼痛部位的性质、表现等，禁止应付了事。

3.4 管理环节的监控 要求每班对留置输液导管的患者严格进行床边交接，特别是在静脉输入高渗或刺激性溶液时要加强监控，多观察巡视，及时发现问题，及时处理。病区护士长每日参加床边交接班时进行督促检查及指导。

4 静脉炎的早期处理

一旦发生静脉炎，立即拔除留置针，停止在该处输液，抬高患肢，局部予50%硫酸镁持续湿敷。镁离子可抑制神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经冲动的传导，舒张周围血管平滑肌，扩张血管，促进局部血液循环，因此可减轻红、肿、热、痛等炎性反应。也可采取外用方法进行外敷，如新鲜芦荟、马铃薯等，症状严重者可配合理疗。对伴有皮肤感染破溃者要做好清创换药，同时予以抗感染治疗。

参考文献

Fhimen.Roots analysis for injuIy prevention and oontrol[J].Americe Navy，1987，34（7）：431-445.

静脉炎护理不良事件原因分析及防范对策张英梅李华护理实践与研究 2013 第10卷第7期 100-101

钟华荪 李柳英 静脉输液治疗护理学第三版 人民军医出版社 135

黄彩娟，韩艳艳，胡杰，等.静脉炎的危险因素及预防[J].中国误诊学杂志，2007，7（12）：2772—2773。