左应才

【摘 要】目的：对比外侧锁定钢板联合内侧支持钢板、双支持钢板对复杂胫骨平台骨折的治疗效果。方法：研究组行外侧锁定钢板、内侧支持钢板联合内固定手术，对照组接受双支持钢板内固定手术。记录两组复杂胫骨平台骨折患者手术情况、膝关节功能恢复情况。结果：两组复杂胫骨平台骨折患者手术完成率100.00%，两组手术时间、止血带使用时间、术中出血量等数据对比P>0.05；两组复杂胫骨平台骨折患者术后骨折愈合时间、住院时间对比均无显著差异（P>0.05）；研究组术后全负重时间、膝关节功能（Lysholm量表评分）改善效果优于对照组（P<0.05）。结论：应用外侧锁定钢板、内侧支持钢板联合治疗复杂胫骨平台骨折可显著提高患者膝关节功能恢复效果，对保障其疗效、预后具有重要价值。

【关键词】复杂胫骨平台骨折；外侧锁定钢板；内侧支持钢板；双支持钢板；临床应用效果

Abstract Objective： To compare the effect of the lateral locking plate on the treatment of the fracture of the complicated tibial plateau. Methods： the study group had the lateral locking plate and the inner support plate of the internal fixation operation， and the control group received double support plate internal fixation operation. The operation of the two groups of complicated tibial plateau fractures and the recovery of knee joint function were recorded. Results： the surgical completion rate of the two groups of complicated tibial plateau fractures was 100.00%， compared with P>0.05 for two groups of operation time， the use time of the tourniquet and the intraoperative blood volume. There was no significant difference in the time of postoperative fracture healing and hospitalization time between the two groups of complicated tibial plateau fractures （P BBB 0 0.05）. The effect of total load time and knee joint function （Lysholm scale score）was better than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the application of the lateral locking plate， the medial support plate joint treatment of complex tibial plateau fractures can significantly improve the effect of patients with knee joint functional recovery， to guarantee its curative effect and prognosis is of important value。

Key words： complex tibial plateau fractures； The lateral locking plate； The inside of the support plate； Double support plate； The clinical application effect of

【中图分类号】R983.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

复杂胫骨平台骨折是临床常见、多发的骨折类型，一旦发病将对患者生理、心理状态均造成较大影响，若未及时正确治疗将显著增加致残率从而不利于保障患者生活质量。研究表明[1]，目前临床仍首选外科内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折，但如何選择正确有效的固定物仍存较大争议。本文将选取我院于2016年2月-2017年9月期间收治的88例复杂胫骨平台骨折患者作为本次研究对象，对比外侧锁定钢板联合内侧支持钢板、双支持钢板对复杂胫骨平台骨折的治疗效果，研究目的在于保障此类患者临床疗效、预后，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将本次入选88例复杂胫骨平台骨折患者平均分为研究组、对照组（每组n=44）。研究组中男25例、女19例，年龄22-84岁、平均（49.26±2.13）岁，临床分型（Schatzker）：V型（双踝骨折）31例、VI型（双侧胫骨平台骨折）13例，致伤原因：交通事故伤24例、重物砸伤12例、高处坠落伤5例、其他伤3例；对照组中男24例、女20例，年龄21-86岁、平均（49.57±2.08）岁，临床分型（Schatzker）：V型（双踝骨折）32例、VI型（双侧胫骨平台骨折）12例，致伤原因：交通事故伤25例、重物砸伤10例、高处坠落伤5例、其他伤4例。研究组、对照组复杂胫骨平台骨折患者上述一般资料相关数据对比P>0.05（具可比性）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

两组复杂胫骨平台骨折患者均给予外科内固定手术治疗，其中研究组行外侧锁定钢板、内侧支持钢板联合内固定手术，对照组接受双支持钢板内固定手术。术前均经CT检查了解病情，之后根据患者实际情况给予适当牵引及石膏外固定，待肿胀消退且可见局部正常皮纹方、软组织情况符合手术要求方可实施相应内固定手术治疗：

①研究组：常规硬膜外麻醉并行仰卧位，对患肢外旋后于胫骨平台上后内侧缘给予手术切口，分离皮下组织后使鹅足有效暴露，之后牵拉鹅足并使内侧干垢端骨折显露，于直视下将关节面骨折端给予有效复位（撬拔、牵拉、挤压等方法），待确认关节平面恢复正常后利用克氏针提供有效固定，经影像学检查（C型臂X线机）确认固定满意后骨骼缺损处利用患者自体髂骨移植修复，粉碎骨折处经外侧锁定钢板固定，内侧则提供支撑钢板固定；

②对照组：利用支撑钢板对内、外侧行有效固定，操作过程中尽量修复损伤半月板，交叉韧带损伤可待骨折愈合后给予择期重建处理。两组复杂胫骨平台骨折患者术后均提供常规抗生素抗感染，待患者病情稳定方可逐步实施康复训练。

1.2.2 观察指标

①手术情况：记录两组复杂胫骨平台骨折患者手术时间、止血带使用时间、术中出血量等数据；

②治疗情况：记录两组复杂胫骨平台骨折患者术后骨折愈合时间、术后住院时间、全负重时间、膝关节功能改善效果，其中膝关节功能经Lysholm量表评价，该量表评价内容涉及疼痛、跛行、交锁、支撑、肿胀、不稳定、下蹲、爬楼梯等，量表总得分0-100分，分数与膝关节功能呈正相关。

1.3 统计学方法

上述研究所得两组复杂胫骨平台骨折患者手术时间、止血带使用时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后住院时间、全负重时间、膝关节功能改善效果等数据均经（）表示，数据经SPSS.19软件给予统计学分析（传入Excel表）并实施相应检验（t、），若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组复杂胫骨平台骨折患者均顺利完成相应外科手术治疗，无中断手术、术中死亡等异常情况，手术完成率100.00%。经分析可知，研究组、对照组复杂胫骨平台骨折患者手术时间、止血带使用时间、术中出血量等数据对比P>0.05（无显著差异），如表1。

2.2 治疗情况 两组复杂胫骨平台骨折患者术后骨折愈合时间、住院时间对比均无显著差异（P>0.05），但研究组术后全负重时间、膝关节功能（Lysholm量表评分）改善效果优于对照组，数据对比P<0.05（如表2）。

3 讨论

胫骨平台具有特殊的生理解剖结构及功能，若遭受暴力将具有较高的骨折发生率，此类患者一旦延误治疗或错误治疗将直接对其膝关节屈伸功能造成严重影响。研究表明，外科内固定手术可有效复位骨折局部并提供相应支持，是目前临床常用的复杂胫骨平台骨折治疗方法，如外侧锁定钢板、外侧双钢板等固定形式。但有研究显示[2]，关节结构复杂、功能多样，运动负荷时胫骨平台骨折处受力后经传统单钢板内固定手术者将具有较大的内固定物变形风险，从而导致患者骨折处再次错位，因此目前临床大多采用双钢板固定胫骨平台骨折，此举有利于降低骨折位所附软组织剥离发生率、具有多重固定力学、提高骨折处固定稳定性等优点。

研究表明[1]，外侧锁定钢板、内侧支持钢板联合治疗复杂胫骨平台骨折时，小钢板首先对胫骨后内侧固定，之后胫骨平台外侧经内侧支持钢板、外侧锁定钢板联合使用，此法所得胫骨平台承重负荷相较于以往单纯外侧钢板具有高达四倍量的负荷承重能力，此法可从内部使骨折移位有效约束，同时有利于为下肢支撑、负重训练提供有利的辅助作用。提示经外侧锁定钢板、内侧支持钢板联合治疗复杂胫骨平台骨折除具有单纯双支持钢板内固定相同优点外，还可有效避免骨折移位并利于患者顺利完成相应康复许梿，从而使其获得更优疗效、预后[2]。本文也已通过分组研究后证实，两组经不同方法治疗时手术情况对比并无明显差异，但接受外侧锁定钢板联合内侧支持钢板治療的研究组复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能改善幅度、全负重时间较优，而实施双支持钢板治疗的对照组复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能改善效果并不理想，此结论与刘春立[3]研究结果相符。

综上，应用外侧锁定钢板、内侧支持钢板联合治疗复杂胫骨平台骨折可显著提高患者膝关节功能恢复效果，对保障其疗效、预后具有重要价值，值得今后推广。

参考文献

董世权，郑启新，郭晓东，等. 后内侧入路联合前外侧入路治疗胫骨平台后内髁劈裂伴外侧髁压缩骨折[J]. 中华创伤杂志，2014，30（11）：1131-1136.

周建华，张功林，赵来绪. 后内侧入路治疗 Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折[J]. 国际骨科学杂志，2014，35（4）：272-273，276.

刘春立.外侧锁定钢板联合内侧支持钢板修复胫骨平台骨折对患者完全负重时间的影响[J].中国当代医药，2016，31（53）：60-62.