冯仁碧

【摘 要】目的：探讨神经内科患者护理安全的隐患及对策。方法：将我院神经内科在2016年1月至2017年6月收治的100例患者纳入本次研究，按照抽签法将其分为干预组（50例）和对照组（50例），分析两组患者存在的护理安全隐患，对照组行常规护理，干预组在对照组的基础上实施护理安全管理，对比两组患者不良事件发生情况和护理满意度。结果：干预组患者不良事件发生率（6.0%）显著低于对照组（28.0%），干预组患者护理满意度（98.0%）明显高于对照组（76.0%），统计学分析显示P<0.05，存在统计学意义。结论：对神经内科患者实施护理安全管理可有效减少不良事件的发生，提升护理满意度。

【关键词】神经内科；护理安全隐患；对策；不良事件；护理满意度

Abstract Objective： To investigate the potential of neurology patients nursing safety and countermeasures. Methods： neurology hospital in the study in 100 cases from January 2016 to June 2017 were patients， according to randomly divided into intervention group （50 cases） and control group （50 cases）， there are two groups of nursing safety hazard analysis the patients of control group received routine nursing care， the intervention group received nursing safety management on the basis of the control group， compared two groups of patients with adverse events and nursing satisfaction. Results： the patients in the intervention group the incidence of adverse events （6%） was significantly lower than the control group （28%）， intervention group patients The nursing satisfaction （98%） was significantly higher than the control group （76%）， the statistical analysis showed that the P is less than 0.05， improve nursing satisfaction.

Key words： Department of Neurology； nursing safety； countermeasures； adverse events； nursing satisfaction

【中图分类号】R25.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

神经内科是医院的重要科室，主要诊治脑血管疾病、代謝病和遗传病、癫痫、痴呆、脑部炎症性疾病等，所收治的患者大多病情严重，且病情发展快，易因人员因素、环境因素、设备技术因素、疾病因素等引起各类不良事件，给患者造成二次伤害，引起医疗纠纷，不利于正常治疗工作的开展，影响医护人员和医院的形象[1]。对神经内科患者实施护理安全管理非常有必要，在临床中需认真分析、观察可能出现的安全隐患，采取针对性的干预措施，预防不良事件的发生。本文就神经内科患者护理安全的隐患及对策进行具体分析、总结，现作如下阐述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院神经内科在2016年1月至2017年6月收治的100例患者纳入本次研究，按照抽签法将其分为干预组（50例）和对照组（50例）。干预组中男性31例，女性19例；年龄45—82岁，平均（62.8±3.4）岁。对照组中男性33例，女性17例；年龄47—85岁，平均（63.5±3.6）岁。采取SPSS19.0统计学软件对干预组与对照组患者上述资料进行分析处理，显示P>0.05，组间差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法

对照组行常规护理，对患者病情进行密切监测，嘱咐其遵医嘱用药，对其进行健康教育。

干预组在对照组的基础上实施护理安全管理，本次研究发现患者存在如下护理安全隐患，我院对此实施针对性的护理安全管理，具体措施如下：

①坠床：存在意识障碍、突发抽搐、躁狂的患者发生坠床的可能性更大，其应对措施为在床边加设防护栏，给予患者肢体约束，加强对陪护人员的宣教工作，让陪护人员加强对患者的监护。

②跌倒：跌倒多发生在患者下床时，身体疾病、药物不良反应、障碍物、地面潮湿、光照不佳等因素也可导致患者跌倒，干预措施为清理活动区域的障碍物，并保证其光照良好，注意地面防滑除湿，在洗手间、过道加设扶手，在拐角处悬挂防跌倒警示牌，病情严重、自理能力不佳者需护理人员或家属全程陪同。

③误吸：神经内科患者多为老年人，由于其咽缩肌活动减弱，吞咽反射下降，因此容易发生吞咽障碍，出现口水、食物等衣物进入呼吸道引起吸入性肺炎等，严重的可能导致患者死亡。为此，在患者进食时尽可能采取半坐卧位，细嚼慢咽，不要分散注意力；鼻饲患者要将床头抬高30°，控制鼻饲速度，鼻饲后保持体位30-60分钟，出现呛咳时要停止鼻饲，取侧卧位，将呼吸道吸入物抽出。床边备好吸引器等用品，正确判断误吸原因并对症处理。

④走失：认知功能不佳、记忆力下降的患者走失的可能性较大，干预措施：告知患者及其家属走失的高风险，保证患者离开病房时有人全程陪同，患者需穿病号服，可佩戴有个人信息、亲属和医护人员联系方式的牌子，离开科室时需向医护人员请假。

⑤输液外渗：神经内科患者所用药物多为血管刺激性较强的高渗性药物，再加上年龄、血管性因素的影响，发生输液外渗的可能性极高。干预措施：加强对输液患者的巡视，如发生液体外渗，可外敷新鲜土豆片或用50%硫酸镁湿敷，对血管升压药外渗者可湿敷25%硫酸镁。

⑥窒息：患者可因鼻饲操作不当引起食物反流误吸，也可因雾化量过大引起痰液积聚，或其他原因引起窒息。对窒息高危患者：在鼻饲时需尽量吸尽患者痰液；控制进食量，防止因反流误吸而发生窒息；为患者取出假牙，意识丧失且牙关紧闭的患者，在应用开口器时动作需轻巧，以免触碰到口内松动的牙齿。

⑦烫伤或冻伤：多数神经内科患者会存在运动和感觉功能上的障碍，易引起烫伤、冻伤，针对局部感觉障碍的患者要对局部热敷，注意将热水袋温度严格控制在<50℃，且不要长时间接触皮肤，并按时翻动和更换热水袋，避免出现烫伤。在夏天时需适当为患者降温，护理人员需为患者讲解热水袋、冷水袋、冰敷、烤灯的正确使用方法，在实施上述操作时需由专人陪护。

⑧压疮：神经内科患者以老年人为主，其发生压疮的可能性较高，护理人员需定期为卧床患者变换体位，按摩受压部位，保持受压皮肤干燥，保持被褥干净整洁。

⑨意外拔管：部分患者在治疗时需应用导尿管或鼻饲插管，如患者出现躁动，极易出现拔管或导管脱落等情况。干预措施：嘱咐陪护人员或患者正确使用约束带，加强对患者导管的观察。

⑩自残或伤人：神经内科患者由于脑部实质受到损伤，因此易情绪不稳定，出现绝望、恐惧和烦躁等情绪，发生自残或者伤人事件。因此护理人员要对患者的情况进行评估，预测患者有无危险行为，及时制止，如按住手足或者采取药物措施。

1.3 评价标准

1.3.1 对比两组患者不良事件发生情况。统计学两组患者在住院期间发生跌倒、冻伤和烫伤、走失、窒息、输液外渗等不良事件的例数和发生率。

1.3.2 对比两组患者护理满意度。由我院神经内科自行设计护理满意度调查问卷，以此对患者的护理满意度进行评价，满分为100分，得分≥ 85分为十分满意，得分在60至84分之间为满意，得分<60分为不满意，护理满意度=（满意例数+十分满意例数）÷病例总数×100%。

1.4 统计学方法

对干预组与对照组本次实验数据采用SPSS19.0进行录入、处理和统计，组间对应的计数资料与计量资料统计对比采用卡方检验和t检验，显著水平为95%，当P<0.05时，表示组间差异显著。

2 结果

2.1 对比两组患者不良事件发生情况

干预组患者不良事件发生率（6.0%）显著低于对照组（28.0%），统计学分析显示P<0.05，存在统计学意义，见表1。

2.2 对比两组患者护理满意度

干预组患者护理满意度为98.0%，明显高于对照组的76.0%，P<0.05，存在统计学意义，见表2。

3 讨论

神经内科患者病情严重，护理工作任务重，护理人员压力大，护理安全隐患较多，稍有不慎便可能引发不良事件[2]。护理安全主要是指在对患者实施护理干预的过程中，避免其发生法规和法律以外的生理、心理功能损伤或死亡[3]。随着人们法律意识的提升，和对医疗健康知识认知的加深，对护理服务质量也有着越来越高的要求，在对神经内科患者实施临床护理时如何规避不良事件已成为广泛研究和讨论的热点话题[4]。引起不良事件的因素是多方面的，包括疾病因素、环境因素、设备技术因素、护理人员因素、患者及其家属因素等，其护理安全隐患主要有压疮、跌倒、坠床、窒息、意外拔管、输液外渗、冻伤或烫伤、走失等，这些不良事件的发生不但会对患者的身体健康造成不良影响，还会引起医患、护患纠纷[5]。本次研究中，通过对可能存在的护理安全隐患进行分析，提出合理可行的防范策略，有效的规避了不良事件的发生，各类不良事件共发生3例，发生率仅为6.0%，且患者护理满意度较高，达到98.0%，仅采用常规护理的患者不良事件发生率为28.0%，护理满意度为76.0%，两者差异具有显著性，P<0.05，存在统计学意义，本次研究结果与杨珂[6]的研究结果一致。加强对神经内科住院患者的护理安全管理，利于提升护理质量，确保医护工作的正常开展，保障患者生命安全，这一干预措施具有积极的临床应用价值，在本次研究中得到了检验。

由上可见，对神经内科住院患者实施护理安全管理利于规避不良事件的发生，这一干预方式受到患者一致好评，值得临床推广应用。

参考文献

郑晓芳. 神经内科患者护理安全隐患分析及对策探讨[J]. 基层医学论坛， 2016， 20（12）：1736-1737.

李鹍. 探讨神经内科患者护理安全的隐患及对策[J]. 中国医药指南， 2016， 14（23）：228-229.

尤丹. 神经内科患者护理安全隐患防范对策[J]. 饮食保健， 2016， 3（8）：161-162.

杨秋萍. 神经内科患者护理安全隐患分析及对策探讨[J]. 中国医药指南， 2012， 10（10）：54-56.

徐曉艳. 神经内科患者护理安全隐患分析及对策探讨[J]. 吉林医学， 2012， 33（31）：6914-6915.

杨珂. 浅谈神经内科护理安全隐患的问题及防范措施[J]. 按摩与康复医学旬刊， 2012， 03（12）：147-147.