顾颖军 龚正华 徐小平 施 磊

（江苏省张家港市中医医院，江苏 张家港 215600）

老年性肺炎患者全身和局部呼吸道免疫功能下降，且随着空气质量的欠佳，病原微生物就会随之进入老年人呼吸道，再加上自身众多的心、肺、肾、肝等基础代谢病，容易加剧病情恶化，延长病程［1]。老年人肺炎就成了其易患的疾病之一，严重威胁老年人的生命健康［2]。然而，老年人体质下降，应激能力降低，对临床药物治疗反应慢，耐受性降低，易于产生耐受性［3]。中医药治疗老年性肺炎颇有优势，在临床上发挥着良好效果。本院使用经典名方千金苇茎汤治疗老年肺炎取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照 《中医内科学》［4]，中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［5]。纳入标准：符合肺炎西医诊断标准；符合中医痰热内蕴、正气亏虚证辨证标准；年龄60～90岁；病程≤5 d。排除标准：肺结核、肺水肿、肺栓塞、肺部肿瘤等患者；合并严重心功能不全者；过敏体质或对多种药物过敏者；合并严重肝肾功能不全者。所有受试对象均签署知情同意书。

1.2 临床资料 选取2015年1月至2016年12月在本院收治的80例老年性肺炎患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男性26例，女性14 例；年龄 60～79 岁，平均（70.20±6.40）岁；平均病程（4.60±1.70）d。 观察组男性 27例，女性 13例；年龄61～81 岁，平均（73.10±5.20）岁；平均病程（4.80±1.30）d。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予静脉滴注莫西沙星（拜耳医药有限公司，批号：20130125）治疗，每次0.4 g，每日1次。观察组在对照组基础上给予千金苇茎汤：苇茎60 g，薏苡仁 30 g，冬瓜仁 20 g，桃仁 15 g，鱼腥草 10 g，黄芩10 g，枇杷叶 10 g，桔梗 10 g，甘草 5 g。 用中药单味配方颗粒剂（广东一方制药有限公司），每日1剂。连续用药12 d，比较两组的治疗效果。

1.4 观察指标 比较两组患者临床疗效，主症、阳性体征消失时间，治疗前后检测血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、中性粒细胞百分率、 及免疫功能细胞 IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平。

1.5 疗效标准 根据文献［6]制定疗效标准。治愈：咳嗽、胸闷、胸痛、气急、发热等症状消失，肺部听诊无干湿性啰音，X线检查肺部炎性阴影消散。显效：症状、体征明显好转，胸片大部分吸收，血常规正常。有效：症状、体征好转，胸片有所吸收，血常规有所改善或正常。无效：症状体征未减轻或加重，X线或CT检查无明显改善或加重，持续4周以上。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量数据以（±s）表示，采用 t检验比较，计数数据以（n%）表示，采用χ2分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组临床主症及阳性体征消失时间比较 见表2。观察组和对照组的发热消失时间无明显差异 （P＞0.05）；咳嗽消失时间、黄痰消失时间、肺部体征消失的时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床主症及阳性体征消失时间比较（h，±s）

表2 两组临床主症及阳性体征消失时间比较（h，±s）

组 别 n 发热 咳嗽 黄痰 肺部体征观察组 402.15±0.24 3.77±0.63△ 5.84±0.95△ 4.71±0.39△对照组 401.69±0.58 5.24±1.02 7.28±1.13 6.05±0.56

2.3 两组治疗前后血清相关炎症因子水平比较 见表3。治疗后，两组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均显著下降 （P＜0.05），观察组下降明显优于对照组 （P＜0.05）。

表 3 两组治疗前后血清 IL-6、IL-10、TNF-α 水平比较（ng/mL，±s）

表 3 两组治疗前后血清 IL-6、IL-10、TNF-α 水平比较（ng/mL，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 时 间 TNF-α IL-6 IL-10观察组 治疗前 69.93±9.72（n＝40） 治疗后 41.73±1.99*△对照组 治疗前 71.45±7.23 56.80±4.51 34.78±2.35 36.52±4.18*△ 18.42±1.38*△55.69±7.13 36.72±3.13（n＝30） 治疗后 50.25±3.46*42.17±3.62* 22.74±2.62*

2.4 两组治疗前后血常规分析比较 见表4。治疗后观察组WBC、CRP及中性粒细胞百分率均明显低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血常规分析比较（±s）

表4 两组治疗前后血常规分析比较（±s）

组 别 时 间 中性粒细胞百分率（%）WBC（×109/L） CRP（mg/L）观察组 治疗前 89.71±12.23（n＝40）治疗后 62.53±10.58*△对照组 治疗前 81.32±9.17 16.59±2.12 12.63±1.57 8.47±3.26*△△ 6.21±2.76*△15.31±1.43 13.29±1.28（n＝30）治疗后 73.49±11.92*11.21±2.57* 8.15±3.54*

2.5 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较 见表5。两组治疗后IgG、IgA、IgM均有显著升高，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平比较（g/L，±s）

表5 两组治疗前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平比较（g/L，±s）

组 别 时间 IgM IgG IgA观察组 治疗前 1.71±0.36（n＝40） 治疗后 3.27±1.12*△对照组 治疗前 1.44±0.52 16.32±1.51 2.18±0.63 19.77±2.96*△△ 4.52±0.94*△15.97±2.64 3.15±0.35（n＝30） 治疗后 2.26±0.84*17.31±2.19* 3.71±0.72*

2.6 两组治疗前后免疫功能指标比较 见表6。两组治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+的比值均有显著升高，观察组升高幅度大于对照组（P＜0.05）。

表6 两组治疗前后免疫功能指标比较（±s）

表6 两组治疗前后免疫功能指标比较（±s）

组 别 时 间CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+观察组 治疗前（n＝40） 治疗后对照组 治疗前39.71±14.16 23.14±4.57 24.37±2.69 0.97±0.53 44.23±8.15*△△ 28.53±6.24*△ 21.17±3.17*1.78±0.44△△39.52±13.24 22.18±3.96 23.83±4.62 0.94±0.36（n＝40） 治疗后38.56±9.27* 24.13±3.58* 21.28±2.73*1.15±0.57*

3 讨 论

老年性肺炎与其自身的身体机能和免疫功能密切相关［7]。老年人处在生命的下坡阶段，身体各项机能均在逐步退化，免疫防御亦呈现渐进式降低，易受外界环境、气候改变的影响而发病，且由于自身身体机能原因，咳嗽反射能力减弱，排痰能力下降，误吸等复杂原因影响，易于反复，迁延日久，不易治愈，易于诱发肺气肿、哮喘、肺心病等严重疾病［8]。另外，老年人对药物的敏感性下降，易于产生耐受性，提高药物治疗浓度又会增加老年人的肝肾损伤及诱导细菌产生耐药性，临床针对这一矛盾的现象颇为棘手，目前西医就面临这样的瓶颈，有待于进一步探究和发展。然而，中医作为传统中医药的瑰宝，在临床上占有重要一席。中医学将老年性肺炎归入“咳嗽”“肺痈”等范畴，是正气亏虚、痰瘀互结导致的结果［9]。《寿亲养老新书》记载“其高年之人，真气耗竭，五脏衰弱，若调停无度，动成疾患”阐明老年人脏腑气血亏虚是致病的主要内因。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。老年性肺炎感受外邪使得肺不布津，脾失健运，聚湿成痰，日久成瘀，痰瘀互结，郁久而化热［10]。因此，在治疗上应清热、化痰、祛瘀、补气。肺与大肠的表里，腑气不通，肺气不降，腑气通则肺得肃降。

苇茎汤是出自药王孙思邈《备急千金要方》，清·尤在泾在其论著《金匮要略心典》中指出苇茎汤具下热散结通瘀之力，而重不伤峻，缓不伤懈［11]。清·张秉成在《成方便读》中注解苇茎汤，称之为“方虽平淡，其通瘀化痰之力，实无所遗［12]。所以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也”，君药苇茎善清肺热，治疗肺系诸多疾病，冬瓜仁、薏苡仁皆具清肺之功，冬瓜仁清化热痰之力较强，薏苡仁可以上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，桃仁活血祛瘀、润肠通便，以消热结，共为臣药，达到痰、瘀两化，肺热自清的功效，再佐以鱼腥草、黄芩清热、化痰，应用桔梗载药上行，甘草调和诸药，使得肺炎得以清除［13]。

研究发现，老年患者感受外邪之后，可出现发热、咳嗽等，伴随着血中WBC、CRP及中性粒细胞百分率升高。白细胞增多是机体主动抗炎的一种表现，CRP是炎症发生反应的特异性蛋白之一，其含量的变化对预后转归较为有意义。本观察发现老年性肺炎在经过千金苇茎汤积极抗炎治疗后，这些指标均在一定程度上得以恢复。在两药对比分析中，发现临床发热主症无显著差异，对伴随的咳嗽、黄痰及肺部体征的消除方面，苇茎汤效果略佳。针对老年人本虚标实的现象，观察治疗过程中患者的免疫功能的恢复变化情况，在炎症发生的初期，血清中炎症因子IL-6、IL-10、TNF-α等的升高，患者体内被迫调动大量的CD3+、CD4+、CD8+等免疫细胞进行抗击外来病原体，引起局部体内相关免疫细胞的增多，加剧免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的消耗使用；在经过千金苇茎汤治疗后，其炎症反应被逐步消除，免疫球蛋白的生生成增加，T淋巴细胞亚群数量逐步恢复，免疫功能得以提高，是增强老年人体质、改善临床症状的内在因素，作用巨大。因此，在临床上针对老年性肺炎，通过标本兼治，即综合清热化痰与扶正补虚共同作用，效果更加，单纯的消炎只能治标而不能根治老年性肺炎，本虚标实才是其反复发作的原因，在治疗上应当根据老年人的身体特征进行适当补虚，循序渐进，才能最佳效果。

综上，千金苇茎汤在治疗老年性肺炎方面疗效颇佳，可以显著减轻炎症反应，提高患者的免疫功能，改善患者的生活质量。

［1]王流云，李琰，栗晓乐.千金苇茎汤合保元汤联合西药治疗老年性肺炎随机平行对照研究［J].2016，30（7）：57-59.

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［3]宋天云，惠萍，范发才，等.千金苇茎汤合定喘汤治疗支气管扩张合并哮喘临床观察［J].中国中医急症，2014，23（11）：2077-2078.

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［5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M].南京：南京大学出版社，1994：5.

［6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 ［M].中国医药科技出版社，2012：42.

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［12]张秉成.成方便读［M].北京：人民卫生出版社，1962：154.

［13]蔡平平，张小艺，牟林茂.加味千金苇茎汤免煎颗粒治疗急性鼻窦炎疗效观察［J].中国中医药信息杂志，2009，16（9）：73.