(梧州市红十字会医院儿科 广西 梧州 543002)

脓毒症为临床常见危重症，系指机体对感染的全身炎症反应，近年来发病率有所上升[1]。早期常采用抗感染、器官功能支持疗法干预脓毒症，但患者病死率仍达50%，且脓毒症进展可诱发脓毒症休克、全身器官功能障碍。报道[2]显示，脓毒症休克患者死亡率高达30%～70%，西医治疗常采用血管活性药物、机械通气、目标指导疗法、持续肾脏替代治疗等，但患者死亡率仍较高，预后相对较差。且近年来发现，脓毒症休克机制与肾上腺皮质功能不全、外周糖皮质激素抵抗综合征有关[3]，而加用小剂量糖皮质激素治疗则可提高脓毒症休克患儿存活率，逆转其休克症状。基于此，为进一步证实糖皮质激素联合目标液体复苏法治疗脓毒症休克患儿的临床效果，我院对收治的80例患儿的临床资料进行了回顾性分析，总结报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料收集2015年11月～2016年5月我院收治的80例脓毒症休克患儿的临床资料。纳入标准：符合儿科脓毒症休克诊疗指南[4]；有明确感染史，伴全身炎症反应综合征；收缩压低于90mmHg或较基线降低超过40mmHg且持续时间超过1h；合并组织灌注不良症状；年龄<14岁；患儿家属均知情研究内容，自愿签署研究同意书。排除标准：合并活动性出血、严重腹腔感染者；既往有明确内脏损伤史者；合并严重中枢神经系统病变者；合并凝血功能障碍者；合并急性冠脉综合征、心肌梗死、心功能不全者；对本组用药过敏者。按治疗方法分为对照组(目标液体复苏治疗，n=40)与观察组(目标液体复苏+糖皮质激素，n=40)。对照组中男26例，女14例；年龄6个月～13岁，平均(5.6±2.1)岁；基础疾病：支气管肺炎26例，胃肠道感染8例，中枢神经系统感染5例，皮肤、皮下软组织感染1例。观察组男25例，女15例；年龄7个月～12岁，平均(5.7±2.3)岁；基础疾病：支气管肺炎25例，胃肠道感染10例，中枢神经系统感染4例，皮肤、皮下软组织感染1例。两组性别、年龄、基础疾病等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用目标液体复苏治疗。参照脓毒症休克治疗指南[5]，给予早期目标指导性液体复苏治疗，复苏目标：尿量：≥0.5mg/kg·h；中心静脉压(CVP)：8～12mmHg；平均动脉压(MAP)：≥65mmHg；中心静脉氧饱和度(ScvO2)：≥70%或65%。采用晶体液复苏，20～30ml/kg液体(晶体液:胶体液比例为2∶1)，速率1000ml/h，时间6h。若患者收缩压仍低于90mmHg，则加用多巴胺干预。……