余丰侠 吴金凤

郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000

脑损伤综合征是目前新生儿科比较常见的疾病之一，可导致患儿出现运动功能障碍、智力障碍、癫痫、行为异常等多种症状体征[1]，因此临床应积极对其进行干预治疗。目前临床治疗脑损伤综合征的方法较多，不同方法各有其特点，因此探索治疗脑损伤综合征的有效方法已成为当前儿科学、神经内科学研究的重要方向[2-3]。本研究旨在探讨综合康复干预治疗小儿脑损伤综合征的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2013-02—2017-01我院收治的110例脑损伤综合征患儿为研究对象。纳入标准：(1)符合脑损伤综合征的诊断标准[4]；(2)既往无脑损伤综合征治疗史；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)对注射用神经生长因子成分过敏；(2)合并脑积水或脑肿瘤；(3)合并先天性代谢性疾病；(4)临床资料收集；(5)未严格按照方案治疗。将110例患儿随机分为对照组(55例)与观察组(55例)，2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组基线资料比较

1．2方法对照组采用神经生长因子(武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字S20060051，规格20 μg/支)肌内注射治疗，使用方法为神经生长因子20 μg/次，臀部肌内注射，1次/2 d，28 d为1个疗程，休息7 d后开始第2个疗程治疗。观察组采用神经生长因子以及综合康复干预治疗，神经生长因子使用方法与对照组一致，综合康复干预方法：(1)精细动作训练：包括捏、抓、握各种物品或玩具，物品或玩具的形状先是长方形、正方形，然后再是圆形。(2)爬行训练：医护人员用手肘支撑患儿上半身，采用手臂支撑患儿体质量，促使其头离地，协助患儿屈膝爬行。此外，医护人员培养患儿关注周围事物，逐步从追视过度到伸手抓物，与此同时，医护人员还给予患儿适宜的感官刺激，促进其感官发育。(3)支撑站立训练：由医护人员拉住患儿某侧手臂，促使患儿从坐位逐步转变为双膝跪位，然后再站立位，注意左右侧手臂互换。(4)行走训练：其主要目的是促使患儿学会走路、学会移动重心，刚开始行走训练时，医护人员可提供双手辅助，然后逐步过度到单手辅助，最后达到患儿独立行走。(5)智能训练：根据患儿的实际智力水平给予个体化训练，主要包括认知与感知训练，听觉、视觉、触觉的感觉训练等，从而促使患儿手功能、认知功能的康复。上述综合康复干预内容均由康复治疗师采用一对一方式实施，精细动作训练、爬行训练、支撑站立训练、行走训练共计60 min/次，1次/d，智能训练30 min/次，1次/2 d，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1．3疗效标准肌张力恢复正常，运动无异常姿势，Gesell发育诊断量表适应性行为评分>85分为显效；肌张力、运动姿势有明显改善，适应性行为评分65～85分为有效；各指标与治疗前相比无明显变化为无效[5]。

1．4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，组间Gesell发育诊断量表各维度评分、Peabody运动发育量表各维度评分比较采用成组设计t检验，组间疗效比较采用两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后Gesell发育诊断量表各维度评分比较治疗前，2组Gesell发育诊断量表适应性行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人-社交行为评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，观察组Gesell发育诊断量表适应性行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人-社交行为评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．2 2组治疗前后Peabody运动发育量表各维度评分比较治疗前，2组Peabody运动发育量表GMQ、FMQ、TMQ比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，观察组Peabody运动发育量表GMQ、FMQ、TMQ均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后Gesell发育诊断量表各维度评分比较分)

表3 2组治疗前后Peabody运动发育量表各维度评分比较分)

2．3 2组患儿治疗效果的比较观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患儿治疗效果的比较 [n(%)]

注：与对照组比较，t=2.699 7，△P=0.003 5

3 讨论

脑损伤综合征指胎儿分娩前至其出生后1个月内由于各种原因导致的非进行性脑损伤，患儿已表现出不同程度的中枢神经系统症状[6-9]，但又无法诊断为脑瘫或其他神经系统疾病的一组综合征[10]。由此可见，脑损伤综合征是一个比较新的概念，主要应用于中枢神经系统疾病高危儿的过渡性诊断。

随着研究的深入，脑损伤综合征高危因素已逐步得到认识[11-13]，如产前因素包括高龄孕妇、低龄孕妇、羊水异常、孕期贫血或肥胖、孕妇接触有毒物质或接受电离辐射等，产时因素包括产程延长、胎儿宫内窘迫、吸入胎粪、前置胎盘、胎盘早剥等，产后因素包括低出生体质量、早产、过期产、呼吸暂停、新生儿低血糖、新生儿酸中毒等[14-15]。值得注意的是，无论何种原因导致的脑损伤综合征，其早期临床症状及体征多不明显，但是随着患儿逐步的生长发育，其运动障碍、发育落后、姿势异常、智力低下等症状及体征就愈来愈明显[16]，因此临床对待脑损伤综合征患儿应早期诊断、早期干预治疗，对改善患儿预后具有重要作用。

目前，临床治疗脑损伤综合征的方法较多[17]，包括药物、康复、针刺、推拿、水疗等，其中药物主要包括神经生长因子、神经节苷脂等。药理学研究认为，神经生长因子对中枢及周围神经元的生长发育、分化、再生、功能特性表达等方面均具有重要的调控作用[18]，其治疗脑损伤综合征的疗效亦已获得了认可。脑损伤综合征患儿多年龄较小，肝肾功能尚未发育完全，从而进一步影响着药物代谢，患儿处于神经系统高速发育期，其神经系统修复性、可塑性处于最强阶段[190]。基于上述情况，目前临床治疗脑损伤综合征患儿的主要原则是药物治疗为辅、康复治疗为主。本研究结果显示，观察组Gesell发育诊断量表及Peabody运动发育量表各维度评分均显著改善，治疗效果显著优于对照组。

综上所述，综合康复干预治疗小儿脑损伤综合征的疗效确切，可促进患儿智力及运动功能的正常发育，值得临床推广应用。

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