胡德荣

段涛，我国知名妇产科专家，世界围产学会理事，世界卫生组织产科专家委员会委员，亚太母胎医学专家联盟主席，曾担任上海市第一妇婴保健院院长。目前为著名的妇产界网红，十大影响力医疗大V之一，所创立的微信公众号“段涛大夫”拥有众多粉丝。2017年6月创办上海春田医院管理有限公司，现为国内首个妇幼健康基金合伙人。

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在我国的发病率为9.4%。由于该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一，会对母子带来很多严重的危害，所以还被称为妊娠期“最恐怖的杀手”。

二孩政策放開后，越来越多的高龄妇女备孕二胎。这个群体出现各种并发症的几率更高，其中就包括妊娠期高血压疾病。我国知名妇产科专家、上海市第一妇婴保健院原院长段涛日前在接受记者采访时说：“妊娠高血压并不可怕，它是常见病，但患者在整个孕期须遵从医嘱、定期检查，保持良好的生活习惯。”

妊娠高血压有三大症状

段涛说，妊娠高血压是个统称。在怀孕之前没有高血压或没有发现高血压，而怀孕四五个月时发现血压升高，就是妊娠高血压。准妈妈一般症状有血压高、蛋白尿、水肿等，严重时会出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡。引发妊娠期高血压的高危因素有准妈妈肥胖、高龄、多胞胎、有高血压家族史及营养不当（高脂饮食、钙磷平衡失调、锌缺乏、高盐饮食）等因素。

段涛认为，妊娠高血压是产科最重要，但病因最不清楚、最不明确的一个疾病，多见于第一次怀孕的孕妇。如果第一次怀孕没有妊娠高血压，第二次怀孕再有妊娠高血压的概率非常小。如果第一次就得了妊娠高血压，第二次怀孕发病率依然非常高。

段涛介绍说：“妊娠高血压主要有三大症状：血压高、蛋白尿、水肿，但并不是所有妊娠高血压患者都有蛋白尿和水肿。”

说起危害，妊娠高血压可导致全身小动脉痉挛而使各脏器产生病变。段涛归纳为以下几点。

——妊娠高血压可致脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血、缺氧、水肿，脑血管自身调节功能丧失，引起点状或局限性斑状出血，患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐和抽搐，甚至可引起昏迷。

——妊娠高血压可致冠状小动脉痉挛，引起心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死，心脏负担加重，严重者可致心脏衰竭。

——妊娠高血压可致肾小动脉硬化，管腔狭窄，血流阻滞，肾脏缺血，以致肾功能受损，可引起少尿、蛋白尿，严重者可出现肾功能衰竭。

——妊娠高血压严重时可致肝内小动脉痉挛后随即扩张松驰，血管内突然充血，压力骤然升高，肝脏门静脉周围发生局限性出血，肝细胞因缺血缺氧发生不同程度的坏死。

——妊娠高血压可致子宫血管痉挛，血管壁坏死，管腔狭窄，影响母体血流对胎儿的供应，损害胎盘功能，导致胎儿宫内发育迟缓，严重时发生胎盘早剥，导致死胎、死产或新生儿死亡。

——妊娠高血压可致眼底视网膜小动脉痉挛、缺血，严重时可出现视网膜水肿，视网膜剥离，或有棉絮状渗出物或出血，患者可出现眼花、视力模糊，严重时可引起暂时性失明。

大多数妊娠高血压预后良好

为了避免妊娠高血压的危害，妊娠期妇女应按时做好产前检查和孕期保健，定期检查，发现病情给予治疗和纠正。对孕妇本人来说，“其实无需太担心，大多数妊娠高血压预后良好，母亲和孩子都是很好的。只有少数严重者，会带来严重的并发症”。段涛说。

如果没有定期产检，孕妇很难感受到妊娠高血压，除非血压已经很高。所以，定期产检可以帮助医生早期发现血压升高以及尿蛋白的出现。目前认为，妊娠高血压是指妊娠20周以后首次出现高血压（无高血压既往史），收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。如果孕期血压较基础血压升高30/15mmHg，虽不能诊断为妊娠高血压，但要进行密切随访。段涛再三强调：“妊娠高血压高到一定程度，比如高压到150mmHg～160mmHg，低压到100mmHg～110mmHg，医生会给开降压药，建议先住院，待情况稳定后再指导用药和观察。”

妊娠高血压患者的饮食需要稍微清淡一点，盐适量，还要适当注意休息。“有个有趣的现象，同样情况的病人，有医生保健和没医生保健，结果是不一样的。在医生的指导下，即使没有吃药，病人的结局也会好很多。生活方式和心理状况对血压的波动，也有影响。”段涛说，“运动要有所限制，当然我们不建议绝对卧床。绝对卧床对正常人也不是好事情。建议妊娠高血压患者在家休息，但不是卧床休息，还是要保持一定的活动量。”

段涛提醒，妊娠高血压的预防非常重要，因为有一部分人相对容易发生妊娠高血压。比如年龄偏大或年龄偏小，高龄产妇或十六七岁就怀孕的;还有就是肥胖、有家属史，如有糖尿病、双胎妊娠等，都容易发生妊娠高血压。“医生会有预测的方法，预测高危人群，通过早期抽血或超声检查，来看生化指标。用小剂量阿司匹林预防发生妊娠高血压，已被证实是有效的。”

“此病对妈妈最坏的影响，就是有时会发生子痫，即抽搐，倒在地上身体抽动，意识消失一两分钟。如果抽搐得厉害，可能发生脑血管意外，甚至导致心衰，这对妈妈很不好。对孩子最坏的影响是胎盘会长不好，容易发生早产、死胎、胎盘早剥。做好预防和产检，就能在医生的指导下，尽量避免这些并发症的发生。”

“管住嘴、迈开腿”就可预防

妊娠高血压分为两种，早发型和晚发型，如果在怀孕20多周出现，对妈妈影响较大。段涛提醒孕妇：“第一要把自己的生活方式调整好，第二要把体重控制好。妈妈的体重跟孩子直接相关，孕前体重调节是非常重要的。”

在一些孕妇看来，妊娠期肥胖导致的高血压只是血压升高而已，为了孩子长得好，自己胖点也无所谓。因此，很多妈妈在怀孕期间，尤其是孕早期，摄入大量的高热量饮食导致体重超标，却忽略了妊娠期肥胖的可怕并发症——妊娠期高血压疾病。

母体血压升高后，将会使胎儿的供氧减少。此时，胎儿会分泌更多的激素促进母体的血压升高，胎儿的供氧就更少了，于是形成一种恶性循环。这样的后果是，胎儿宫内生长受限。尽管母体的体重增加了，但胎儿得到的营养更少，有可能出现发育迟缓，包括心、脑、脾、肺、肾等各个脏器都会受到影响。

“妊娠高血压以及糖尿病都是与生活方式密切相关的疾病。预防这个疾病，靠6个字——‘管住嘴、迈开腿。妊娠高血压并不可怕，它是常见病，但孕妇在整个孕期须遵从医嘱，定期检查，保持良好的生活习惯。”段涛说。

段涛还曾碰到过一些特殊情况。有的孕妇在家里都挺正常的，一到医院血压就升高，怀疑是妊娠高血压。其实，这样的病人是非常典型的“白大褂高血压”，有的甚至高到170mmHg～180mmHg，但只要一回家，血压就又正常了。“这种情况不要紧，我让患者在家里量血压，每天量，量着量着，就正常了。在家里，她没什么心理负担，血压也就不会出现异常。”

（编辑余运西）