区桂杰

（广西梧州市藤县人民医院，广西 藤县 543300）

颅脑损伤是指暴力直接或间接作用于头部引起的颅脑组织损伤。中重型颅脑损伤的致残率及致死率均较高。刘洁等[1]的研究结果显示，颅脑损伤导致的脑水肿及恶性颅内高压是导致中重型颅脑损伤患者死亡的主要原因。因此，快速有效地降低颅内压是治疗中重型颅脑损伤的关键[2-3]。但使用常规骨瓣减压术治疗中重型颅脑损伤的效果并不理想。随着医学技术的不断发展，临床上开始使用改良的额颞骨瓣减压术治疗中重型颅脑损伤。使用改良的额颞骨瓣减压术治疗中重型颅脑损伤具有视野开阔、降压效果好等优点。为探讨使用改良的额颞骨瓣减压术治疗中重型颅脑损伤的效果，广西梧州市藤县人民医院对2015年1月至2017年12月期间收治的部分中重型颅脑损伤患者使用改良的额颞骨瓣开颅手术进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2017年12月期间广西梧州市藤县人民医院收治的52例中重型颅脑损伤患者。根据随机数表法将这些患者分为常规组（n=26）和改良组（n=26）。常规组患者中有男性患者16例，女性患者10例；其年龄为18～62岁，平均年龄为（40.1±3.2）岁；其受伤至入院的时间为30 min～12 h，受伤至入院的平均时间为（5.3±0.2）h。改良组患者中有男性患者17例，女性患者9例；其年龄为21～64岁，平均年龄为（41.8±3.4）岁；其受伤至入院的时间为40 min～11 h，受伤至入院的平均时间为（5.5±0.3）h。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为改良组患者使用改良的额颞骨瓣减压术进行治疗。具体的手术方法是：自患者颧弓上方耳屏前1cm处开始做切口。切口向后延伸到顶结下方，然后拐向前方。自平行颅顶正中线向前继续做切口至额部发际下。切口距正中线约2～3cm。掀起皮瓣，使皮瓣靠近眉弓。在颅骨上钻五个孔。这五个孔分别位于：1）额骨颧突后方约1.5cm处。2）颞上线后方距关键孔6～8cm处。3）耳前方颞骨下处。4）颞前方接近于中颅凹底处。5）额骨中线旁1～3cm接近于眉弓处。在第1孔和第4孔间咬去蝶骨嵴外侧1/3部分。在第3孔和第4孔下咬去颞骨鳞部。充分暴露颅中窝底。咬去蝶骨嵴深面的薄骨片。彻底清除硬膜外血肿。以矢状线为蒂、以颞前端为起点、以蝶骨嵴为中心，卵圆状剪开硬脑膜。清除硬膜下血肿、坏死的组织。彻底止血。对颞肌筋膜骨膜和硬脑膜进行减张缝合。关闭颅腔。为常规组患者使用常规骨瓣减压术进行治疗。具体的方法是：在患者的血肿或挫裂伤处做“U”形切口。在患者的耳上颞叶部位做马蹄形的骨瓣。将骨窗的面积控制在（6×8）cm～（10×10）cm。在颞前部切开硬脑膜。清除硬膜下血肿、坏死的组织。彻底止血。对颞肌筋膜骨膜和硬脑膜进行减张缝合。关闭颅腔。

1.3 观察指标

术前和术后15天，分别使用Glasgow昏迷评分法（GSC）评价两组患者的意识水平[4]。评价内容包括睁眼、语言和运动反应。分值范围为3～15分。患者的评分与其意识水平成正比。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术前两组患者的GCS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后15天，改良组患者的GCS评分高于常规组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 术前及术后15天两组患者的GCS评分（分，x±s）

3 讨论

颅脑损伤是指暴力直接或间接作用于头部引起的颅脑组织损伤。颅脑损伤导致的脑水肿及恶性颅内高压可引发脑移位和脑疝，从而威胁患者的生命安全[5-7]。因此，快速有效地降低颅内压是治疗中重型颅脑损伤的关键[8]。使用改良的额颞骨瓣减压术治疗中重型颅脑损伤的优势有：1）使用改良的额颞骨瓣减压术治疗中重型颅脑损伤时，术中能较好地暴露颅前窝及颅中窝，获得更清晰的术野，从而为清除血肿、止血等操作提供良好的条件[9]。2）使用改良的额颞骨瓣减压术治疗中重型颅脑损伤时，能充分对颅前窝、颅中窝进行减压。3）术中切除颞骨鳞部和部分蝶骨嵴能从侧方解除脑干受压的问题，有助于脑疝复位、降低颅内压，促进脑水肿消退[10]。4）与使用常规骨瓣减压术相比，使用改良的额颞骨瓣减压术治疗中重型颅脑损伤时，骨窗的面积更大，更有利于降低颅内压。

综上所述，使用改良的额颞骨瓣减压术治疗中重型颅脑损伤可有效地提高患者的意识水平。

参考文献

[1] 刘洁,王婧,吴凡,等.重型颅脑损伤患者血肿清除术后持续颅内压监测及护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(8):154-155.

[2] 马书明,杨勇,李正杨,等.双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].激光杂志,2014,15(4):67.

[3] 吕建华,张洪兵,王刚,等.去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对重型颅脑损伤患者神经功能恢复及预后的改善作用[J].山东医药,2015,36(15):84-85.

[4] 刘常栋.改良式切口治疗额颞部重型颅脑损伤64例临床观察[J].甘肃医药,2015,25(3):206-207.

[5] 鲁宏,雷小燕,胡惠,等.早期创伤性脑水肿水通道蛋白4的表达及组织病理改变[J].中华创伤杂志,2013,29(12):1224-1229.

[6] 刘俊利,王春霞,刘芳,等.颅脑损伤患者颅内压增高的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志,2015,27(19):137-138..

[7] 高振平,吕丹,陈超.重型颅脑损伤脑疝去骨瓣减压的手术指征及预后因素研究[J].临床急诊杂志,2016,18(9):675-678

[8] 贺绪智,徐伦山,许民辉,等.标准大骨瓣减压并侧脑室颞角开放治疗重型创伤性颅脑损伤85例疗效分析[J].创伤外科杂志,2015,36(2):101-104.

[9] 高小华.改良额颞顶大骨瓣减压治疗重度脑损伤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(3):80.

[10] 罗友明.为额颞顶部重型颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣减压术对其预后影响的分析[J].当代医药论丛,2014,12(9):182-183.