河南省南阳市张仲景医院，河南 南阳 473000

中风是由于脑补血液循环发生障碍，导致脑功能受损而引起的局灶性神经功能缺失性病变，临床上称之为脑卒中或脑梗死(脑梗塞)[1]。中风发病急、病情发展快，若治疗不及时或不彻底，多数患者常会伴随一定的后遗症，眩晕便是其中的一种，对患者的正常生活和工作造成严重的不良影响，使其生活质量明显下降。目前，治疗中风后眩晕的方法较多，效果也各不相同，笔者采用醒脑开窍针刺法治疗中风后眩晕患者50例，取得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2017年4月我院收治的中风后眩晕患者100例作为研究，随机分成对照组、观察组各50例。对照组中男32例，女18例，年龄47～82岁，平均(66.8±3.7)岁，急性期患者12例，恢复期患者38例；病程2～13个月，平均(7.1±0.9)个月；观察组中男31例，女19例，年龄48～81岁，平均(66.9±3.5)岁，急性期患者13例，恢复期患者37例；病程2～14个月，平均(7.3±0.8)个月；所有患者均经过全面检查，确诊为中风患者且伴随不同程度的眩晕症状。两组一般资料比较差异诶统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：临床症状经X线、脑部CT或MRI检查，符合中风诊断标准[2]；患者及其家属对本次研究目的、方案有足够了解；自愿参与本次研究，患者家属代为签署知情协议书。排除标准：肝肾功能严重异常者；其他脑部病变所致眩晕者；对此次研究所用药物存在过敏反应或近期接受过其他治疗方案者。

1.3 治疗方法 所有患者入院后，均给予抗凝、降血脂、控制血压、血糖，改善脑部循环等常规治疗。在基础治疗的前提下，给予对照组甲磺酸倍他司汀片(广东世信药业有限公司生产，国药准字H20100025)口服，12 mg/次，3次/d，服药2周为1个治疗周期，连续治疗4周。在对照组用药基础上，观察组行醒脑开窍针刺法[3]，使用26号一次性使用针灸针(天津亿朋医疗器械有限公司生产，津食药监械(准)字2013第2270001号)。具体如下：①穴位选择：行针的主要穴位为内关穴、三阴交穴、尺泽穴、风池穴、天柱穴、水沟穴、极泉穴、委中穴、完骨穴和头维穴；根据患者的合并症状，随症增加相对应穴位，如患者合并高血压，则增加曲池穴、足三里穴、人迎穴、太冲穴及合谷穴，如患者合并睡眠障碍，则增加百会穴、四神聪穴。②具体操作：行针前，对刺针和相应穴位进行常规消毒。首先直刺双侧的内关穴，入针0.5～1寸，采取捻转提插手法，持续1 min；经水沟穴超鼻中隔下倾斜刺入，深度0.3寸，采取雀啄手法，待患者眼睛湿润或充盈泪水，停止；经三阴交穴沿胫骨后缘入针，深度1～1.5寸，向后斜刺，针尖与皮肤呈45°角，采取提插泄手法，待患侧下肢发生3次抽动，停止；取极泉穴下1寸位置，直刺入针1～1.5寸，采取提插泄手法，待患侧上肢发生3次抽动，停止；尺泽穴直刺入针0.5～1寸，采取提插泄手法，待患侧前臂和食指发生3次抽动，停止；完骨穴、风池穴、天柱穴，直刺入针1～1.5寸，采取捻转补手法，持续1 min；四神聪穴、百会穴、头维穴，斜刺入针0.3～0.5寸，采取捻转补手法，持续30 s；人迎穴直刺入针0.5～1寸，采取捻转补手法，持续1 min；足三里穴和曲池穴，直刺入针1寸，采取捻转补手法，各1 min；合谷穴、太冲穴，直刺入针0.5～1寸，采取捻转泄手法，各1 min；行针结束后，留针20 min。每日行针刺疗法2次，持续治疗4周。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后NIHSS评分、眩晕持续时间，比较两组临床疗效。

1.5 疗效判定 采用NIHSS评分量表对患者神经损伤程度进行判断。本量表从意识水平、上下肢运动等11个方面进行评价，总分为42分，评分越高，患者神经功能缺损越严重[4]。参照《中药新药临床研究指导原则》症候评分标准判定治疗效果[5]。显效：临床症状、体症改善明显，证候积分减少超过(包含)70%；有效：临床症状、体征有所缓解。证候积分减少超过(包括)30%；无效：临床症状和体征变化不明显，或比治疗前更严重。治疗总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分、眩晕持续时间对比 治疗后观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，眩晕持续时间也明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别例数 NIHSS评分/分 眩晕持续时间/s 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5038.12±3.7921.23±4.077.15±1.275.24±1.67观察组5038.23±3.6818.53±3.61*7.12±1.323.05±1.09*

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

眩晕分为周围性眩晕和中枢性眩晕。中枢性眩晕即脑性眩晕，多由椎-基底动脉供血不足引起，中风是导致脑性眩晕的主要原因之一。临床中风后眩晕的诊断比较简单，方法较多，以磁共振加权成像为代表的各种影像学手段[6]，能清晰辨别病变部位及病变程度，而ABCD2评分以及红细胞宽度，也被用作诊断的参考[7]。

甲磺酸倍他司汀片是临床治疗眩晕症的常用药物，对患者中风后眩晕同样有着明显缓解作用，它能够扩张血管，经口服可选择性地增大脑部和内耳血液循环，促使患者内耳和周围毛细血管得到明显提升，增加颈动脉血流量，改善脑组织血液循环，缓解眩晕症状[8]。除此之外，甲磺酸倍他司汀片具有增加血管通透性、扩张外周血管、加快腺体分泌等功能，有利于减轻患者眩晕症状，提高治疗效果。但西药治疗见效慢，且长期服用此药可产生一定的不良反应，影响整体效果。

中医认为，眩晕的发生部位为脑部，其病因为痰、虚、火、瘀、风等，“痰浊、瘀血、肝风”等致病因素致患者“窍闭神匿，神不导气”[9]。《素问·至真要大论》指出：“诸风掉眩，皆属于肝”。因此，临床治疗以开窍醒脑、滋肝补肾为原则，以舒经通络为辅，而采取规范的针刺手法，对相关穴位施加量化的刺激，能够有效缓解相关症状。

与传统配穴原则不同，醒脑开窍针刺法的穴位选择，不以阳经为主，而是以阴经穴位及督脉穴位为主，涉及风池、天柱等重要穴位，对于各种病因分型及不同时期的中风后眩晕症均有确切效果。其中，最主要的是风池、天柱和完骨三个穴位。风池穴属足少阳胆经，自脑空穴传来的水汽和湿气达到风池穴后，会胀散并转化为阳热的风气向透镜各部输散，针刺风池穴，可以起到清脑利目的功效；天柱穴属足太阳膀胱经，是气血汇集处，针刺天柱穴，行气补血，通络止痛；完骨穴同属足少阳胆经，可将胆经气血全部转化为地部水液针刺完骨穴，可散风通窍；采用捻转补手法，能够显著增加系统血流量，增加脑灌注量，缓解供血不足，眩晕得以解除；三阴交穴主滋养肝肾；内关、水沟二穴开窍醒脑，调神效果好[10]；太冲穴是肝经原穴，降逆、潜阳；刺人迎穴可降压；曲池穴和足三里理气活血；合谷穴可改善头晕头痛[11]。与西医治疗方案相比，醒脑开窍针刺法遵标本兼治，辩证施治，更具针对性，疗效更明显[12]。

综上，将醒脑开窍针刺法应用于中风后眩晕患者的临床治疗中，能够有效改善患者的神经缺损状况，并缩短发作时眩晕持续时间，提高治疗效果，值得临床推广。

参考文献

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