广东省佛山市高明区中医院，广东 佛山 528500

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及周围结缔组织的慢性炎症，是常见的妇产科疾病之一，多数是由于急性盆腔炎未进行及时、彻底的治疗，导致病程迁延或炎症反复发作引起，病情顽固，常常在机体抵抗力低下时急性发作，出现下腹部疼痛、白带增多、月经不调，长期反复发作严重者可导致不孕、异位妊娠等[1]，严重影响妇女生殖健康，增加家庭及社会的经济负担[2]。临床中常使用广谱抗生素进行治疗，但单纯使用抗生素治疗慢性盆腔炎的临床效果不佳[3]。本病在祖国医学中属“妇人腹痛”、“癥瘕”、“带下”的范畴，以湿热蕴结、气滞血瘀基本病机，治疗以清热利湿、理气化瘀止痛为主[4]。近年来，中西医结合治疗慢性盆腔炎在临床中取得确切的疗效[5]。笔者选取160例慢性盆腔炎患者作为研究对象，观察中西医结合治疗该病的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年7月在本院进行治疗的160例慢性盆腔炎患者，随机分为对照组和联合组。对照组80例，年龄21～53岁，平均年龄(32.7±2.4)岁，病程0.3～8年，平均病程(3.8±2.5)年，病情严重程度：轻度27例，中度35例，重度18例。联合组80例，年龄20～54岁，平均年龄(32.1±2.2)岁，病程0.2～8.7年，平均病程(3.7±2.6)年，病情严重程度：轻度29例，中度33例，重度18例。纳入标准：①中医辨证为湿热蕴结、气滞血瘀型[4]，临床表现为下腹部胀痛或刺痛，腰骶坠胀，白带多，色黄质稠，小便黄，心烦纳差，舌红，或有瘀斑，苔黄腻；脉滑妇科检查：子宫压痛或伴有输卵管增粗或压痛。②符合盆腔炎症性疾病相关诊断标准[6]。③年龄>18岁且<60岁。排除严重高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，排除精神障碍不能配合治疗者。所有患者的性别、年龄、病程、婚育史等均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书，且通过伦理委员会批准。

表1 两组婚育史对比 (例)

1.2 治疗方法 对照组单纯使用口服罗红霉素分散片(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H19991022，规格50 mg)0.15 g，每日2次，连续治疗2周。联合组在对照组基础上予以红藤败酱散为基础方进行辨证加减，药用：红藤15 g，败酱草15 g，丹参10 g，赤芍10 g，五灵脂10 g，延胡索10 g，续断10 g，桑寄生10 g，木香10 g，茯苓15 g，山楂10 g。若白带量多加薏苡仁20 g，苍术10 g；若腹泻腹胀明显者，加麸炒白术10 g，砂仁10 g。水煎服100 mL，每日3次，连续治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1 不良反应发生情况恶心呕吐、腹泻、头晕头痛等；

1.3.2 辅助检查指标变化情况在治疗前后常规对患者进行血常规、白带常规及子宫附件B超检查，对比分析治疗后辅助检查指标变化情况。

1.3.3 临床疗效[2]①腹痛消失，白带及月经周期周期正常为治愈；②腹痛缓解、白带及月经周期较治疗前有明显改善为有效；③腹痛、白带及月经周期无明显改善为无效。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 联合组治疗有效率达91.25%，显著高于对照组的68.75%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应情况对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗后辅助检查情况对比 治疗后，联合组患者血常规、白带常规及B超检查恢复正常率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后辅助检查情况对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组不良反应情况对比 治疗过程中，联合组恶心呕吐、腹泻、头晕头痛等不良反应发生率为7.50%，明显低于对照组的26.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗效果对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

盆腔炎性疾病是常见的妇科疾病之一，近年来其发病率居高不下，多由产后患者机体抵抗力下降，病原体乘虚而入引起感染所致；亦可由于经期不注意卫生所致[6]。急性发作时出现的发热、下腹疼痛、白带异常、尿频尿痛等不适感常影响患者生活、工作。由于初期多数患者未及时或彻底进行治疗，使病程迁延转为慢性，并反复发作，严重影响患者身心及生殖健康。由于长期反复感染，加之抗生素的不合理应用，在治疗慢性盆腔炎中常规单纯使用抗生素往往收效欠佳。罗红霉素能透过细菌细胞膜，在P位与细菌核糖体的50S亚基可逆性地结合，阻断t-RNA与P位的结合，阻断多肽链自A位向P位的转移，从而抑制细菌蛋白质的合成，其对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体、衣原体均有抑制作用[7]，在慢性盆腔炎的治疗中较常用，但存在腹痛腹泻、恶心呕吐等胃肠道不良反应，导致患者治疗依从性不高[8]。

中医学认为慢性盆腔炎属“妇人腹痛”、“癥瘕”、“带下”的范畴，基本病机可概括为湿、热、瘀、虚。患者产后或经期血室正开，气血亏虚，湿热毒邪乘虚内侵，结于气血，瘀滞胞宫，阻滞胞络，不通则痛，治不及时则内侵营血分，治不彻底，余邪未净，伤及肝肾则反复发作，病性为本虚标实，故在治疗上多采用清热除湿、化瘀止痛辅以补肾健脾为法[9]，本研究中，采用红藤败酱散[10]为基础方，方中红藤味苦性平，有清热解毒、活血通络之效，与败酱草清热利湿，解毒祛瘀排脓相须为用，共为君药，丹参、赤芍清热凉血，祛瘀止痛，“主邪气腹痛，除血痹，破坚积”。五灵脂专主血症，破瘀血止疼痛，延胡索为止痛要药。慢性盆腔炎病程迁延，久病伤及肝肾，续断、桑寄生均入肝肾二经，前者为胎产要药，能补精血理筋骨，行瘀血敛新血；后者有补肝肾养血安胎之效，二者合用补肝肾、养血活血之效力增。湿浊之邪困阻脾胃，患者常出现腹胀腹泻、恶心呕吐、纳差等表现，方中木香行气止痛，和胃止呕；茯苓淡渗利湿，健脾益气；山楂健脾开胃。本研究中联合使用中药既有清热除湿、化瘀止痛缓解临床症状之效，又可改善口服罗红霉素引起的胃肠道不良反应，临床疗效确切。

本研究显示，联合组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)；联合组辅助检查恢复正常率均显著高于对照组(P<0.05)；联合组患者治疗有效率高于对照组(P<0.05)。

综上所述，采用中西医结合治疗慢性盆腔炎，不仅能有效减少不良反应的发生，而且可有效缓解患者腹痛、白带异常等不适感，提高治疗效果，疗效确切，值得临床应用。

参考文献

[1]纵艳艳，陈衍秋，胡赛玲.中西医结合治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液的临床分析[J].中华全科医学,2016,14(6):1059-1060.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[M]. 中华人民共和国卫生部,1993:252.

[3]祁小楠.慢性盆腔炎规范治疗的疗效观察[J].中国农村卫生，2016,4(82):95-96.

[4]马艳分，冯艳奇.慢性盆腔炎中医辨证分型规律及生活因素的相关性研究[J].河南中医，2015，35(7)：1640-1641.

[5]张双，高月平．慢性盆腔炎的中西医研究进展[J]．河南中医，2014，34(3):497-498．

[6]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版) [J].中华妇产科杂志，2014，49(6)：401-403.

[7]吴俊萍.中医治疗盆腔炎反复发作的临床效果探讨与体会[J]．中医临床研究，2015,7(32):99．

[8]李常磊.浅谈罗红霉素的药理作用及临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(55):34-35.

[9]李妙玲.慢性盆腔炎的综合治疗体会[J].河南外科学杂志，2014，20(5)：120-121.

[10]谷灿灿，李娟，胡国华.胡国华教授从“虚”论治慢性盆腔炎经验[J].时珍国医国药,2015,26(9):2257-2258.