柴巧英，张海军，李鑫平，冯海斌，李娟

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）中的常见类型，是由于冠状动脉（冠脉）阻塞导致的心肌缺血事件，其致死风险较高，故对其预后进行有效预测十分必要[1,2]。碎裂QRS波（fQRS）是一种心电图异常波相，要是指排除束支传导阻滞后在12导联心电图上存在的QRS波三相波，近年来，越来越多的研究指出，碎裂QRS波可能与急性心肌梗死有关，可能是诱发心律失常的病理基础[3-5]。本研究旨在探讨碎裂宽QRS波对急性心肌梗死患者心功能及预后的影响，针对2016年1月～2017年11月间于邯郸市第一医院心内科收治的200例急性心肌梗死患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自我院2016年1月～2017年11月间收治的200例急性心肌梗死患者，明确诊断为急性心肌梗死，于发病后2 h内就诊接受急诊治疗，年龄为48～82岁，平均年龄（62.85±15.37）岁，其中男性103例，女性97例，所有患者及家属均知情同意。

1.2 方法 入院后所有患者均接受动态心电图检查，采用12导联心电图仪进行电图描记。

1.3 诊断标准 碎裂QRS波诊断标准[6]：QRS波呈现为三相波或多相波，三相波呈典型RSR型，多相波存在多个R波、S波的顿挫、切迹，分布于冠脉供血区域对应的导联，可2个或多个；伴或不伴Q波，伴Q波者存在顿挫、切迹，形成QR波甚至Qr型QRS波；同一患者同次心电图检查时的不同导联QRS波形态表现存在差异；排除室性或束支传导阻滞。碎裂宽QRS波诊断标准：QRS波时限达到120 ms；QRS波群至少存在2个切迹R波或S波。

1.4 观察指标 根据患者入院12导联心电图中是否出现碎裂宽QRS波将患者分为fQRS组、无fQRS组，比较fQRS组与无fQRS组的心电特征指标（QRS波时限、QTc间期）、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、N末端脑钠肽（NT-proBNP）]。根据fQRS波群宽窄情况，将fQRS组患者分为窄fQRS组与宽fQRS组，比较窄fQRS组与宽fQRS组的心功能指标、心律失常发生率、心源性猝死发生率。采用皮尔逊相关系数分析法，分析碎裂宽QRS波与急性心肌梗死患者心功能指标及预后的相关性。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；相关性采用皮尔逊相关系数分析法，以P＜0.05表示线性相关，r为正数即正相关，反之则为负相关。

表1 fQRS组与无fQRS组患者心电特征指标比较（±s）

表1 fQRS组与无fQRS组患者心电特征指标比较（±s）

注：与无fQRS组比较，aP＜0.05

组别 n QRS时限（ms） QTc间期（ms）无fQRS组 113 87.25±5.08 415.98±27.59 fQRS组 87 93.64±6.41a 449.27±32.74a

2 结果

2.1 比较fQRS组与无fQRS组患者的心电特征指标 经心电图检查，200例急性心肌梗死患者中，87例患者存在碎裂QRS波，其余113例患者不存在碎裂QRS波。在心电特征指标方面，fQRS组患者的QRS时限、QTc间期均长于无fQRS组（P＜0.05）（表1）。

2.2 比较fQRS组与无fQRS组患者的心功能指标fQRS组患者的左室射血分数低于无fQRS组（P＜0.05），其NT-proBNP水平高于无fQRS组（P＜0.05）（表2）。

2.3 比较宽fQRS组与窄fQRS组患者的心功能指标 fQRS组87例患者中，35例为宽fQRS波，另52例为窄fQRS波。宽fQRS组的左室射血分数低于窄fQRS组（P＜0.05），其NT-proBNP水平高于窄fQRS组（P＜0.05）（表3）。

2.4 比较宽fQRS组与窄fQRS组患者的心律失常发生率、心源性猝死发生率 宽fQRS组的心律失常发生率、心源性猝死发生率均高于窄fQRS组（P＜0.05）（表4）。

2.5 碎裂宽QRS波与急性心肌梗死患者的心功能指标及预后的相关性分析 经相关性分析，碎裂宽QRS波与急性心肌梗死患者的左室射血分数、预后呈负相关，其与急性心肌梗死患者的NT-proBNP水平、心律失常、心源性猝死等呈正相关（表5）。

表2 fQRS组与无fQRS组患者心功能指标比较（±s）

表2 fQRS组与无fQRS组患者心功能指标比较（±s）

注：N末端脑钠肽：NT-proBNP，与无fQRS组比较，aP＜0.05

组别 n 左室射血分数（%） NT-proBNP（ng/ml）无fQRS组 113 40.65±5.16 358.32±39.67 fQRS组 87 35.41±3.24a 413.26±51.65a

表3 宽fQRS组与窄fQRS组患者的心功能指标比较（±s）

表3 宽fQRS组与窄fQRS组患者的心功能指标比较（±s）

注：N末端脑钠肽：NT-proBNP，与窄fQRS组比较，aP＜0.05

组别 n 左室射血分数（%） NT-proBNP（ng/ml）窄fQRS组 52 37.25±3.69 396.53±28.64宽fQRS组 35 33.81±2.91a 436.72±40.29a

表4 比较宽fQRS组与窄fQRS组患者的心律失常发生率、心源性猝死发生率（n，%）

表5 相关性分析

3 讨论

急性心肌梗死属于冠心病中较严重的类型，是由冠脉完全闭塞形成血栓，致使心肌血流灌注中断，引发持续性的心肌缺血缺氧性坏死，其发病通常较为突然，发病后进展速度快，死亡风险较高[7,8]。因此，临床上主张对急性心肌梗死患者的预后进行准确预测，以对其实施科学有效治疗，改善预后，减少死亡。

心电图是急性心肌梗死诊断的主要方法，QRS碎裂波是指排除束支传导阻滞因素之外存在于心电图中的QRS波三相波，近年的研究指出，QRS碎裂波可能与急性心肌梗死的发生、发展有关，是导致急性心肌梗死患者预后不良的危险因素[9,10]。碎裂QRS波属无创心电图指标，是由心肌纤维化或心肌瘢痕出现后导致心肌缺血而引发的心室去极化异常改变。在正常情况下，QRS波形态较为正常，一旦心肌出现缺血反应，其心肌除极多会延迟，病理性Q波的振幅降低，QRS波时限延长，S波形成切迹、顿挫，形成不规则的QRS碎裂波[11-13]。QRS碎裂波的发生机制与心肌缺血灶及其周围阻滞有关，有研究认为，碎裂QRS可能是导致心律失常的病理基础[14]。

本研究发现，在心电特征指标方面，fQRS组患者的QRS时限、QTc间期均长于无fQRS组（P＜0.05），fQRS组患者的左室射血分数低于无fQRS组（P＜0.05），NT-proBNP水平高于无fQRS组（P＜0.05），进一步研究发现，宽fQRS组的左室射血分数低于窄fQRS组（P＜0.05），其NT-proBNP水平高于窄fQRS组（P＜0.05），其心律失常发生率、心源性猝死发生率均高于窄fQRS组（P＜0.05），提示存在碎裂QRS波的急性心肌梗死患者的心功能相对较差（尤其是碎裂宽QRS波），碎裂QRS波越宽，患者心肌缺血越重，病情更加凶险，预后更差[15]。

综上所述，心电图中出现碎裂QRS波会对急性心肌梗死患者的心功能造成不良影响，尤其是碎裂宽QRS波，预后较差，可将碎裂宽QRS波作为急性心梗患者心源性猝死的临床上预警指标。

参 考 文 献

[1]Kadi H,Inanir A,Habiboglu A,et al. Frequency of fragmented QRS on ECG is increased in patients with rheumatoid arthritis without cardiovascular disease:a pilot study[J]. Mod Rheumatol,2012,22(2):238-42.

[2]王崑,郑刚,李斌,等. 心电图QRS时限与老年急性心肌梗死患者预后的关系[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2012,14(11):1155-7.

[3]Kadi H,Kevser A,Ozturk A,et al. Fragmented QRS complexes are associated with increased left ventricular mass in patients with essential hypertension[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol,2013,18(6):547-54.

[4]王学忠,王岳松,邵旭武,等. 碎裂QRS波在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后再发主要心脏不良事件中的预后价值[J]. 中华急诊医学杂志,2014,23(7):746-51.

[5]穆峰. 老年急性心肌梗死患者心电图QRS时限与预后的关系[J]. 中国老年学杂志,2015,35(13):3609-10.

[6]王静,郭其凤,汤进,等. 心电图QRS波群时限与急性心肌梗死患者心功能及预后的相关性[J]. 重庆医学,2015,44(31):4413-5.

[7]姜忠滨,王怀新. 碎裂QRS波在急性心肌梗死中的应用进展[J]. 中国急救医学,2014,34(5):473-6.

[8]Baranchuk A,Miranda R,Femenía F,et al. Chagas' cardiomyopathy and Fragmented QRS. Re:QRS fragmentation as a marker of arrhythmias in coronary artery disease,in cardiomyopathies and ion channel diseases[J]. Int J Cardiol,2012,160(2):151-2.

[9]周萌,孙林,李波,等. 心电图碎裂QRS波与急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收缩功能的相关性[J]. 中国心血管杂志,2014,19(1):24-7.

[10]李宝链,李跃荣,马国强,等. 碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值[J]. 临床心电学杂志,2013,22(1):13-6.

[11]陈群. 碎裂QRS波与急性心肌梗死直接介入治疗后心肌血液再灌注的关系[J]. 山东医药,2015,55(41):51-2.

[12]段雯婷,马向红,崔立军,等. 碎裂QRS波与急性心肌梗死急诊介入治疗后ST段回落不良的关系[J]. 中华心血管病杂志,2014,42(5):400-5.

[13]Peters S. QRS fragmentation as a marker of arrhythmias in coronary artery disease,in cardiomyopathies and ion channel diseases[J]. Int J Cardiol,2012,158(1):176-7.

[14]孟令波,史新长. 碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断及预后中的意义[J]. 山东医药,2013,53(26):81-3.

[15]刘俊,侯煜,李晓枫,等. 心肌梗死急性期QRS波增宽预测远期心脏性猝死发生的价值[J]. 中国心血管杂志,2013,18(2):84-8.