王健　杨建全

[摘要] 目的 探讨综合康复治疗结合小针刀在运动员脊柱侧弯症治疗中的应用效果。 方法 选择2016年6月～2017年5月在陕西省康复医院和西安医学院附属医院进行康复治疗的脊柱侧弯症运动员60例，按随机数字表法将运动员分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组运动员给予机械牵引治疗，观察组运动员给予综合康复治疗结合小针刀治疗。观察比较两组运动员的治疗效果、Cobb角改善情况、疼痛和失能改善效果。 结果 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗后Cobb角明显小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗后视觉模拟评分（VAS）、疼痛感觉（S）、疼痛情感（A）、疼痛总分（T）、现时疼痛强度（PPI）和Oswestry腰痛失能问卷（OPDQ）评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 综合康复治疗结合小针刀治疗运动员脊柱侧弯症不仅能够显著改善疼痛症状，而且可改善其失能情况，提高疗效。

[关键词] 综合康复治疗；小针刀；运动员；脊柱侧弯症

[中图分类号] R682.305 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（c）-0134-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive rehabilitation therapy combined with small needle knife in the treatment of athletes with scoliosis. Methods Sixty cases of athletes with scoliosis taken rehabilitation therapy in Shaanxi Rehabilitation Hospital and Affiliated Hospital of Xi'an Medical University from June 2016 to May 2017 were selected and they were divided into the observation group （30 cases） and the control group （30 cases） by the random number method. The control group was given mechanical traction， the observation group was given comprehensive rehabilitation therapy combined with small needle knife. The therapeutic effect， improvement of Cobb angle， and the improvement of pain and disability between the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the Cobb angle of the observation group was significantly smaller than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of visual analogue scale （VAS）， pain sensation （S）， pain emotion （A）， total pain score （T）， present pain intensity （PPI） and Oswestry pain & disability questionnaire （OPDQ） in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation therapy combined with small needle knife for the treatment of athletes with scoliosis can not only significantly improve the pain symptoms， but also improve the disability， thus enhance the effectiveness.

[Key words] Comprehensive rehabilitation； Small needle knife； Athlete； Scoliosis

一直以来脊柱侧弯症就是临床上治疗的一个难点[1]，并且由于职业运动员每天都要进行高强度的训练，导致其治疗较正常运动员更具难度[2]。因此，如何选择一种合理有效的治疗康复手段来对脊柱侧弯症运动员实施治疗，就成为了促进运动员康复、保证其竞技水平的一项重要工作[3]。笔者在研读大量临床研究报道的基础上，结合自身多年的经验，提出了综合康復疗法结合小针刀的治疗方案对脊柱侧弯症运动员实施治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年5月在陕西省康复医院和西安医学院附属医院进行康复治疗的脊柱侧弯症运动员60例，按随机数字表法将其随机分为观察组和对照组。观察组30例，男16例，女14例，年龄16～27岁，平均（21.5±1.3）岁。对照组30例，男18例，女12例，年龄17～25岁，平均（22.1±1.9）岁。两组研究对象性别、年龄比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄16～30岁的运动员[4]；②运动损伤或后背疼痛之前未出现脊柱类疾病；③VAS评分>6分[5]。排除标准：①Cobb角50°以上脊柱侧弯；②无法接受小针刀治疗；③合并精神疾病或心理障碍[6]；④无法配合本研究实施[7]。研究对象入组前均知情且同意，且本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组运动员给予机械牵引治疗，采用机械牽引（脊柱四维牵引床），患者取俯卧位，牵引重量以40 kg为宜，时间20 min，每天1次。1周为1个疗程，共5个疗程。观察组运动员给予综合康复治疗结合小针刀治疗。具体如下：①综合康复治疗。分两个阶段进行，第一阶段，为主动运动训练，主要采取飞机锻炼，每日8组，每天锻炼30～49 min。锻炼结束后再给予手法按摩缓解肌肉疲劳[8]。第二阶段，为抗阻力主动运动，仍然采取飞机锻炼，但为局部抗阻飞机锻炼，在锻炼过程中，康复医师要对其施加阻力。锻炼结束后再给予手法按摩缓解肌肉疲劳[9]。②小针刀治疗。以脊柱侧弯的凸侧、凹侧、疼痛点及软组织坚硬范围确定远动员治疗的定位点，选择数量宜保持在6～8个[10]。指导运动员取仰卧位，针刀垂直皮肤切开病变部位，根据不同病理采取切、割、剥等方式分离病变组织，剥离粘连组织，疏通堵塞，松解僵硬的病变组织[11]。待远动员手下有送动感停止分离，并留针。待所有定位点均完成之后，留针时间至1 min再拔针[12]。

1.3 观察指标

①运动员的治疗效果评价标准如下，治愈：远动员之后，经X线检查提示，其脊柱侧弯畸形消失，脊柱无侧弯，脊柱生理曲线恢复正常，功能检查正常，Cobb角<5°；显效：远动员之后，经X线检查提示，其脊柱侧弯畸形消失，脊柱无侧弯，脊柱生理曲线恢复正常，功能检查基本正常，Cobb角下降≥5°；无效：远动员之后，经X线检查提示，其脊柱侧弯畸形仍存在，Cobb角下降<5°[13]。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。②运动员Cobb角改善情况，分别在治疗前后对其实施X线检查，观察其Cobb角[14]。③运动员的疼痛和失能改善效果：应用简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）[15]和Oswestry腰痛失能问卷（OPDQ）[16]对其疼痛程度和功能情况进行评估。SF-MPQ问卷包括视觉模拟评分（VAS）、疼痛分级描述量表、现时疼痛强度评定，最后取VAS、疼痛感觉（S）、疼痛情感（A）、疼痛总分（T）、现时疼痛强度（PPI）这5个指标进行评价，评分越高，患者的疼痛程度越剧烈；OPDQ由疼痛程度、生活自理、提物、行走、坐位、站立、睡眠、社交生活、旅游、职业/家务等10个指标组成，各指标所得分数相加，得到实际得分，得分越高，患者的功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

统计学分析采用SPSS 13.0软件包进行，计数资料和计量资料分别以百分比（%）和均数±标准差（x±s）形式表示，组间比较分别运用χ2检验和t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组Cobb角改善情况比较

两组治疗前Cobb角比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组Cobb角均较治疗前明显缩小，且观察组Cobb角明显小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组疼痛和失能改善效果比较

治疗后，观察组VAS、S、A、T、PPI和OPDQ评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

运动员每天都要进行高强度的训练，加之受到其自身右边或左边的偏性发力习惯性动作的影响，会严重的影响运动员的脊柱骨骼周围的软组织和脊柱的正常生理曲线[18]。长此以往就会对其脊柱周围的软组织产生损伤，并引起脊柱骨骼发生变化，最终导致脊柱侧弯症[19]。

小针刀是20世纪80年代由我国学者在结合东方针法和西方刀法的基础上发展而来的一种治疗慢性肌肉类疾病的新方法。小针刀历经数十年的发展，目前已经形成了一套较为完整的治疗体系。小针刀作为一种闭合性的治疗手段，在慢性软组织损伤类疾病的治疗中，不仅能够发挥传统中医中针灸的作用，同时也能够当作手术刀使用而进行一些治疗操作。小针刀在治疗运动员脊柱侧弯症时，首先以针的作用进入到运动员的肌肉组织中，然后再根据其身体的具体病理变化来调整相应的操作方法，例如剥离、切割等，从而起松解脊柱侧弯症运动员脊柱周围的肌肉，使脊柱神经不再受压迫的治疗效果[20-22]。

小针刀治疗脊柱侧弯症主要是通过物理手段直接作用与运动员的肌肉组织和韧带，从而剥离粘连和松解僵硬的肌肉组织，达到改善运动员脊柱形态的目的。但是由于脊柱的形态与其肌肉的关系十分密切，因此在治疗的恢复期同时配合高强度的康复训练，能够很好地维持脊柱形态的肌肉，使其更加稳固，从而使已经改善的脊柱形态不易再发生形变[23-24]。因此，二者结合应用，不仅能够显著改善脊柱侧弯症运动员的疼痛症状，同时可改善其失能情况，提高疗效[25]。

从本研究结果来看，采取综合康复疗法结合小针刀方案进行治疗的运动员，其临床治疗效果显著高于采取常规机械牵引治疗的运动员（P < 0.05）。这一结果提示，综合康复疗法结合小针刀的治疗方案可显著提升脊柱侧弯运动员的临床治疗效果，这主要是由于综合康复疗法在积极地进行功能锻炼的基础上，联合使用小针刀技术，起到了松解脊柱周围肌肉，解除脊柱神经压迫症状的目的，从而达到了根治的目的。同时可以看到，采取综合康复疗法结合小针刀方案进行治疗的运动员，其Cobb角的改善程度，明显优于采取常规机械牵引治疗的运动员，且运动员的疼痛和失能的改善程度，也具有显著的优势。这一结果提示，综合康复疗法联合小针刀技术对脊柱侧弯运动员实施治疗，通过小针刀治疗从根本上解除了患者的病因，同时配合积极的功能锻炼，双管齐下达到了标本兼治的效果。

综上所述，采取综合康复疗法结合小针刀方案对脊柱侧弯运动员实施治疗，不仅可解除其临床症状，同时可促进其功能恢复。同时从本研究可得到如下启示：对于脊柱侧弯的治疗，需从解除脊柱神经压迫、改善脊柱形态入手，才能从根本上达到治疗目的，且在解除患者病因的基础上，需积极地配合功能锻炼，对于促进患者的功能恢复具有十分重要的意义。

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（收稿日期：2017-11-12 本文编辑：张瑜杰）