刘佩珍

【摘要】 目的：探究階段式康复护理对颅脑外伤患者术后康复的影响。方法：以本院2015年

6月-2016年12月收治的82例颅脑外伤需手术治疗的患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组41例。为对照组提供常规护理，在常规护理前提下为观察组提供阶段式康复护理。观察比较术后两组的康复情况、生活质量。结果：分析NIHSS神经功能量表评分，术后4周两组的评分均明显低于术前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。评估上下肢功能，术后4周两组的上、下肢Fugl-Meye评分均高于术前，观察组术后4周评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组比，观察组术后SF-36生活质量量表各项评分高，术后不良反应发生率低、住院时间短、预后优良率高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将阶段式康复护理应用于颅脑外伤术后患者效果明显，能有效促进患者神经、肢体运动功能的恢复，改善预后，提高患者术后生活质量。

【关键词】 颅脑外伤； 阶段式康复护理； 肢体运动功能； 神经功能

Effect of Phased Rehabilitation Nursing on Postoperative Limb Motor Function，Nerve Function and Quality of Life in Patients with Craniocerebral Trauma Operation/LIU Peizhen.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：081-084

【Abstract】 Objective：To explore the effect of phased rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation of craniocerebral trauma operation.Method：A total of 82 patients with craniocerebral trauma treated for surgical treatment in our hospital from June 2015 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group according to the table of random numbers.The control group was given routine nursing care，the observation group was given phased rehabilitation nursing on the basis of routine nursing care.The rehabilitation and the quality of life were compared between two groups after operation.Result：After 4 weeks，NIHSS neural function score of two groups were lower than those of before operation，and the observation group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Fugl-Meye scores of 4 weeks after operation in two groups were higher than those of before operation，the observation group was higher than the control group，the differences wre statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the patients in the observation group had higher SF-36 quality of life score，lower incidence of adverse reactions，shorter hospitalization time，better prognosis rate，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of phased rehabilitation nursing on patients after craniocerebral trauma operation is obvious，it can effectively promote the neurological，limb motor function recovery，improve prognosis and the patients quality of life.

【Key words】 Craniocerebral trauma； Phased rehabilitation nursing； Limb motor function； Nerve function； Quality of life

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Huadu District，Guangzhou 510850，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.020

颅脑损伤是常见的外科急诊，可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。数据表明，颅脑损伤的发生率在全身各部位的损伤中位居第二，死亡率、致残率则高居各部位损伤之首[1]。颅脑损伤多由外界暴力作用于头部引起，目前多见于坠落、跌倒、交通事故、钝器打击等情况。颅脑损伤术后康复过程长、并发症多，此外严重颅脑外伤患者通常伴有神经系统功能的受损，在术后的一段时期内会对患者正常的生活、工作造成影响。目前康复护理在颅脑外伤患者的护理中得到越来越多的关注，合理的康复护理在重组中枢神经功能、协调肌肉关节活动等方面具有积极作用[2-3]。本研究以82例颅脑外伤患者为研究对象，探究阶段式康复护理在促进术后肢体运动和神经功能、提高生活质量方面的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的受试对象为本院2015年6月-2016年12月收治的82例颅脑外伤患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组41例。纳入标准：（1）有颅脑外伤史，且经CT、MRI等确诊；（2）有肢体运动功能、神经功能障碍的情况；（3）无手术禁忌证；（4）术后生命体征平稳，能够配合康复护理；（5）知情研究，签署同意书。排除标准：（1）合并有严重脏器疾病者；（2）合并有精神疾病者；（3）严重四肢、胸、腹、脊柱损伤者；（4）本人无法及他人也无法协助完成量表者；（5）肢体功能障碍严重影响康复者。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组均给予外科手术治疗，术后给予常规的抗感染、降低颅内压等对症治疗。为对照组提供术后常规护理，主要内容为病情监测、呼吸道护理等，在患者麻醉清醒后根据其情况进行康复锻炼。为观察组提供在常规护理条件下联合阶段式康复护理，具体如下。

1.2.1 脑水肿期 术后患者的第一阶段为尚为清醒的脑水肿期，主要护理内容为保护患者肢体、关节功能位，并进行适当的被动运动。（1）保持功能位：使患者上肢处于伸展位，肩部分别进行外展50°、内旋15°、屈曲40°，协助其活动指关节。护理人员在日间（2 h/次）及夜间（3 h/次）均为其变换体位。（2）被动活动：帮助患者进行四肢的被动活动。例如屈伸指关节、肘关节和膝关节，肩关节外展、外旋，前臂旋前、旋后运动，髋关节内外旋，踝关节趾屈等。被动活动应先健侧后患侧、由小关节至大关节，活动量由少到多，动作轻柔，循序渐进[4]。活动时请家属在场，指导其为患者进行之后的活动。

1.2.2 病情稳定期 （1）按摩：为了维护肌肉组织的正常代谢，避免发生废用综合征，应定时按摩患者的患侧脑部所影响的上下肢，促进血循环。借助感觉刺激疗法如针灸、电刺激等及本体感觉刺激法诱导患者肌肉活动。（2）心理康复护理：向患者及家属详细解释疾病相关知识，使其了解疾病发展过程、术后康复的内容及目的，让患者及家属明白如果要恢复至较好状态需要患者自身长期有效的康复训练，从而调动患者配合训练护理的主动性。（3）主动康复护理：嘱患者进行简单的床上活动，如移行翻身、坐起，主动活动四肢、关节，指导有偏瘫症状的患者由其健侧肢体带动患肢做屈伸、旋展等运动，嘱其运动时注意调整呼吸，以放松腹背肌[5]。教会患者有效坐位，并制定帮助其改善肌力的训练。在康复活动过程中不断鼓励患者，增强其自信心；通过对肢体的主动运动能有效刺激中枢系统、活跃機体器官，促进康复，减少并发症。

1.2.3 恢复期 在该阶段患者基本具备自理能力，因此应加强床下活动锻炼。例如床边站立、病房内行走、上下楼梯等。在活动同时注意观察患者的面色、呼吸情况，训练应循序渐进，不可操之过急[6-7]。除了床下活动的指导还应协助患者进行日常生活能力训练，尤其是上肢锻炼，通过洗漱、进食、穿脱衣物等来达到逐渐恢复日常生活能力的目的。采用延续性护理的方式对出院后的患者进行护理，随访了解患者恢复情况，并且进行有针对性的康复指导[8]。对于留有后遗症、预后不佳的患者，在康复指导同时应重视行为、心理干预，帮助其尽快适应生活，增强其社会归属感，鼓励其积极面对。

1.3 观察指标 （1）神经功能：采用由美国卫生研究院（NIH）编制的脑卒中NIHSS量表评价。量表共11项指标，包括上肢和下肢运动、意识水平、共济能力、面瘫等，总分0～35分。得分与病情严重度呈正比，术前及术后4周各评价一次。（2）肢体运动功能：采用简式Fugl-Meye运动功能评分法评价。上肢、下肢分别有10、7个方面的内容，总分100分，得分与运动功能呈正比，术前及术后4周各评价一次。（3）生活质量：采用生活质量SF-36调查表评价。主要涉及心理健康、躯体健康、精力、社会功能、躯体疼痛等8项目的评估，得分与生活治疗后呈正比，术前及术后4周各评价一次。（4）记录出现的并发症，主要包括压疮、肺部感染、DVT、泌尿系统感染等；记录两组的住院时间。借助格拉斯哥（GCS）预后积分评定患者预后情况，良好（5级）：可正常生活；中度残疾（4级）：生活可自理；重度残疾（3级）：需要他人照顾；植物生存（2级）；死亡（1级）[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男26例，女15例；年龄24～75岁，平均（43.1±12.0）岁；病因：10例坠落，21例交通事故，7例打击伤，3例其他；病型：23例颅内血肿，18例脑挫裂伤；GCS评分

3～8分，平均（5.5±1.3）分。观察组：男27例，女14例；年龄22～73岁，平均（43.4±11.9）岁；病因：9例坠落，23例交通事故，7例打击伤，2例其他；病型：22例颅内血肿，19例脑挫裂伤；GCS评分3～8分，平均（5.6±1.2）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术前、术后4周神经与肢体运动功能比较 评估并记录两组术前与术后4周的肢体功能、神经功能，术后4周两组的HIHSS、上下肢Fugl-Meye量表评分均优于术前，且观察组的评分好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组生活质量比较 比较两组SF-36量表评分，观察组各评估项的评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症、住院时间、预后比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。比较两组预后发现，观察组预后良好比例显著高于对照组（P<0.05），两组中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

颅脑损伤是主要由外界暴力因素直接或间接作用引起的外科急诊，临床通常采用手术的方式以达到快速控制病情、挽救患者生命的目的。同时，颅脑损伤能通过手术改善患者神经功能，不过作用有限。特别是对一些重型损伤患者，尽管利用手术治疗，术后也会存在不同程度的神经和肢体运动能力障碍，对其生活质量造成一定影响。有研究表明，颅脑外伤患者术后出现功能障碍与创伤大、病情复杂变化快、康复护理效果不佳有关[10]。文献[11-12]报道，颅脑受损后中枢神经系统在结构和功能方面有重塑性、再生性，如果在功能恢复最理想的阶段采用刺激运动通路上神经元的方式改善感觉、运动神经的传导，则有可能促进神经、肢体活动能力的恢复。因此，在颅脑外伤的康复护理中应充分发挥脑的重塑性，从而实现大脑功能的恢复。

本研究针对颅脑外伤术后患者病情发展特点，将康复阶段分为三期，并为不同时期制定有针对性的康复护理内容，结果显示，观察组术后4周的肢体运动功能、神经功能均优于对照组。有研究证实，对于重型颅脑损伤患者而言采用分阶段的综合康复护理能够有效提高治愈率、康复率[13-15]。本研究的三阶段式康复护理，第一阶段主要是为了维持肌肉正常代谢、预防关节畸形和僵直的简单肢体活动；在病情稳定后，主动康复训练促使病灶周围形成新传导通路，在病变区域功能重建或健侧的脑组织代偿的情况下发挥脑的重塑性，而按摩、刺激疗法则通过促进血循环、预防肌萎缩、兴奋神经肌肉组织来刺激正常神经功能的恢复[16-18]。在恢复期，经过床下活动及日常生活能力锻炼等向大脑输入正常运动模式，并在传导冲动的重复刺激下，使得神经活动的灵敏性、兴奋性提高，继而为总体功能的康复创造了条件[19-20]。在阶段式康复护理中并未忽视对患者进行心理护理，在不断的鼓励下，患者康复信心增强，配合康复锻炼的积极性也被调动，这有助于患者重建正常功能活动，达到最佳恢复状态[21]。本研究结果显示，观察组生活质量、预后优良率高于对照组，住院时间、并发症少于对照组（P<0.05），表明术后阶段式康复训练在有针对性、早期的运动下减少了并发症，缩短了住院时间，有效改善预后，提高患者生活质量，这与学者刘淑卿等[15]的研究结果一致。

综上，将阶段式康复护理应用于颅脑外伤术后患者效果明显，有利于促进其肢体运动功能、神经功能的恢复，减少并发症，缩短住院时间，改善预后，提高患者生活质量，值得推广。

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（收稿日期：2017-12-12） （本文编辑：程旭然）