梁展涛　谭井娣

【摘要】 目的：探究右美托咪定預防小儿包皮手术术后躁动的最佳使用剂量。方法：选取2016年7月-2017年7月本院收治的择期小儿包皮环切术患儿180例。按照随机数字表法将其分为A、B、C、D、E、F（对照组）组，各30例。A组单次静脉注射右美托咪定0.2 μg/kg，B组单次静脉注射右美托咪定0.3 μg/kg，C组单次静脉注射右美托咪定0.4 μg/kg，D组单次静脉注射右美托咪定0.5 μg/kg，E组单次静脉注射右美托咪定0.6 μg/kg，F组注射氯化钠注射液。观察各组用药前后HR、RR及SpO2水平、进入术后恢复室（PACU）后各时间点的躁动情况、回到病房后各时间点的疼痛和镇静情况。结果：用药后，A、F组HR均高于用药前及B～E组（P<0.05），B～E组均较用药前下降（P<0.05）；进入PACU后20、25、30 min，A组躁动评分均显著高于B～E组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；回到病房2、6 h，A组疼痛评分均高于B～E组（P<0.05）；回到病房1、2 h，F组镇静评分均低于A～E组，且A组镇静评分均低于B～E组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：0.3～0.6 μg/kg剂量的右美托咪定可有效对抗氯胺酮引起的心率加快，在预防小儿包皮手术术后躁动及镇痛镇静中具有较好的效果。

【关键词】 右美托咪定； 包皮手术； 躁动； 最佳剂量

Study on Optimal Dosage of Dexmedetomidine for Preventing Postoperative Agitation in Pediatric Circumcision/LIANG Zhantao，TAN Jingdi.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：004-008

【Abstract】 Objective：To explore the optimal dosage of Dexmedetomidine for preventing postoperative agitation in pediatric circumcision.Method：A total of 180 patients with selective circumcision from July 2016 to July 2017 in our hospital were selected，according to the random digital table method，they were divided into group A，B，C，D，E，F（the control group），30 cases in each group.Group A received a single intravenous injection of Dexmedetomidine 0.2 μg/kg，group B received a single intravenous injection of Dexmedetomidine 0.3 μg/kg，

group C received a single intravenous injection of Dexmedetomidine 0.4 μg/kg，group D received a single intravenous injection of Dexmedetomidine 0.5μg/kg，group E received a single intravenous Dexmedetomidine 0.6 μg/kg，group F was injected with Sodium Chloride Injection.The levels of HR，RR and SpO2 before and after the medication，the agitation of each time point after PACU，and the pain and sedation at each time point after returning to the ward in each group were compared.Result：After medication，HR in group A and F were higher than those of before medication and group B-E（P<0.05），and group B-E were lower than those of before medication（P<0.05）.After entering PACU 20，25，30 min，the agitation scores in group A were significantly higher than those of group B-E，the differences were statistically significant（P<0.05）.After returning to the ward 2，6 h，the pain scores in group A were higher than those of group group B-E （P<0.05），after returning to the ward 1，2 h，the score of sedation in group F was lower than that of group A-E，and group A was lower than that of group B-E，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine at a dosage of 0.3-0.6 μg/kg can effectively counteract the increase of heart rate caused by Ketamine，has a good effect in preventing postoperative agitation and analgesia and sedation in children with circumcision.

【Key words】 Dexmedetomidine； Circumcision； Agitation； Optimal dosage

First-authors address：Huadu District Second Peoples Hospital，Guangzhou 510850，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.002

目前，小儿包皮环切术是一种常见的外科短小手术，术后躁动发生率较高[1]。小儿躁动常发生在术后恢复期，这给患儿带来一定的精神与心理创伤，因此，降低术后小儿躁动，提高苏醒质量在临床麻醉工作中具有举足轻重的作用。为了减少术后苏醒期躁动，目前临床上采用了多种预防措施，其中最常见的是：预防性给予麻醉镇痛药、苯二氮类药物、选择性α2-肾上腺素受体激动剂、非甾体解热镇痛药，這些措施均取得一定的效果[2]。近年来，一种新型的药物右美托咪定对预防小儿术后躁动起了一定的作用，但最佳剂量还没有准确临床数据。基于此，本研究拟通过诱导期单次给予一定剂量的右美托咪定，观察对小儿包皮手术患儿术后苏醒期躁动的影响和安全性，以探讨右美托咪定的最佳剂量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月-2017年7月本院收治的择期小儿包皮环切术患儿180例。纳入标准：年龄1～10岁；ASA分级Ⅰ级。排除标准：无严重系统性疾病，无与治疗相关药物过敏史；体重>40 kg患儿；近24 h使用镇痛镇静药物；精神异常，家长不能理解及其他不能配合研究的患儿。按照随机数字表法将其分为A、B、C、D、E、F（对照组）组，各30例。患儿家长均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 患儿入室前均常规肌注硫酸阿托品注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324）0.3～0.5 mg。手术室门口静脉注射盐酸氯胺酮注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字H14020754）2～3 mg/kg后推入手术室。常规监测与鼻导管给氧，麻醉诱导采用静脉给予丙泊酚乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）1～2 mg/kg，咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027）0.05 mg/kg，

枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）0.5～1 μg/kg，缓慢静脉注射盐酸右美托咪定注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027）预先采用生理盐水稀释浓度为

1 μg/mL，其中A组单次静脉注射右美托咪定0.2 μg/kg，B组单次静脉注射右美托咪定0.3 μg/kg，C组单次静脉注射右美托咪定0.4 μg/kg，D组单次静脉注射右美托咪定0.5 μg/kg，E组单次静脉注射右美托咪定0.6 μg/kg，F组注射氯化钠注射液。各组给药时间不低于5 min，术中心率<60次/min给予阿托品0.2～0.4 mg，术后送入术后恢复室（PACU）观察，待患儿苏醒及生命体征稳定后送回病房。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较各组患儿用药前后的HR、RR、SpO2情况。（2）记录各组患儿进入PACU 5、10、15、20、25、30 min的躁动情况，使用躁动评分（SAS方法）进行评价：1分为平静睡眠，2分为清醒、平静，3分为易怒、易激惹、哭喊、4分为难以安慰、无法控制的哭喊，5分为无法安静、谵妄。3分以上判定为躁动，术后患儿未苏醒记为1分。（3）记录患儿1、2、6 h的疼痛和镇静情况。镇痛评分采用面部表情分级评分法（face rating scale，FRS）：0分为无痛，2分为有点痛，4分为疼痛轻微，6分为疼痛明显，8分为疼痛严重，10分为疼痛剧烈。镇静评分采用Ramsay方法：1分为焦虑、烦躁，2分为安静，3分为对指令有反应，4分为睡眠状态但可唤醒，5分为大声刺激反应表现迟钝，6分为无反应。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用One-way ANOVA分析，多重检验比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组基线资料比较 各组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 各组用药前后HR、RR、SpO2比较 用药前，各组HR比较差异均无统计学意义（P>0.05）；用药后，A、F组HR均较用药前升高（P<0.05），B～E组均较用药前下降（P<0.05），且A、F组HR均高于B～E组（F=6.375、9.223，P=0.042、0.003）；各组用药前后及各组间RR、SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 各组各时间点躁动评分比较 进入PACU 5 min时，各组躁动评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；10 min时，F组高于其余各组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；15、20、25、30 min时，F组躁动评分显著高于A～E组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；20、25、30 min时，A组躁动评分显著高于B～E组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、图1。

2.4 各组各时间点疼痛和镇静评分比较 回到病房1、2、6 h，F组疼痛评分均高于A～E组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；回到病房2、6 h，A组疼痛评分均高于B～E组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；回到病房1、2 h，F组镇静评分均低于A～E组，且A组镇静评分均低于B～E组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；6 h时，各组患儿镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4、图2、3。

3 讨论

右美托咪定是目前同时具备良好镇静和镇痛双重作用的药物之一。其独特的高选择性α2-肾上腺素受体激动作用，使其可以产生剂量依赖性的镇静镇痛双重作用[3-4]。与其他镇静药物不同的是，右美托咪定所产生的镇静作用表现安静且容易被唤醒，对血流动力学影响较小，罕有呼吸抑制，已经被广泛用于术后镇静和ICU镇静[5-6]。

小儿包皮手术是儿科常见手术之一，由于小儿配合性较差，手术常需要进行静脉麻醉[7]，但小儿静脉麻醉术后恢复期躁动发生率很高，有研究表明，右美托咪定对于预防小儿术后躁动起了一定的作用，但具体的最佳应用剂量还没有准确的临床数据[8-9]。

本研究通过应用不同剂量右美托咪定，观察对小儿包皮手术术后苏醒期躁动的影响。结果显示，用药后，A、F组HR均高于用药前及B～E组（P<0.05）；各组用药前后及各组间RR、SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结果提示，右美托咪定對患儿RR、SpO2不产生明显的影响，给予一定剂量（0.3～0.6 μg/kg）后，可对抗氯胺酮所引起的升高心率作用。Jo等[10]在其研究中指出，右美托咪定在成人中的主要不良反应为心动过缓和血压下降。同时，Takata等[11]曾报道了右美托咪定引起心搏骤停的个案。本研究应用右美托咪定0.3～0.6 μg/kg后，心率均有所下降，但尚在安全范围内，故本研究认为在小儿包皮手术术后躁动预防中，采用0.3～0.6 μg/kg剂量较为安全，并且可以对抗氯胺酮引起的心率过快。在观察术后各时间点躁动评分情况中，结果显示，各组患儿在术后15 min后开始，躁动评分出现差异，这主要是由于多数小儿进入PACU 10 min内处于平静睡眠状态，各组躁动评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；15、20、25、30 min时，F组躁动评分显著高于A～E组，比较差异有统计学意义（P<0.05），这一时间点与氯胺酮、异丙酚代谢时间相吻合，说明体内麻醉药物代谢后，未用右美托咪定小儿躁动评分较高[12-13]；20、25、30 min时，A组躁动评分显著高于B～E组，比较差异有统计学意义（P<0.05），这可能是由于0.2 μg/kg剂量右美托咪定在20 min内代谢完毕，并且该剂量并不能维持20 min后的低躁动评分[14-15]。在观察术后各时间点疼痛和镇静评分情况中，结果显示，回到病房1、2、6 h，F组疼痛评分均高于A～E组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；回到病房2、6 h，

A组疼痛评分均高于B～E组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；回到病房1、2 h，F组镇静评分均低于A～E组，且A组镇静评分均低于B～E组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；6 h时，各组患儿镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与其他学者的结果相类似[16-19]。同时也可以看出，想达到较好的镇静镇痛效果，较好的剂量范围是0.3～0.6 μg/kg，

与预防躁动剂量相同。因此可以初步认为，0.3～0.6 μg/kg剂量的右美托咪定不仅可以对抗氯胺酮引起的心率增快，同时还可以有效减少患儿术后躁动，增加镇静镇痛的效果。

综上所述，0.3～0.6 μg/kg剂量的右美托咪定在预防小儿包皮手术术后躁动中具有较好的效果，但本研究也存在不足之处，在今后的研究中应增加未使用氯胺酮的手术进行观察，以完善右美托咪定的安全性研究。

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（收稿日期：2017-12-18） （本文编辑：董悦）