李威 吴宙光

【摘要】 目的：观察分析超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法：笔者所在医院眼科2014年4月-2017年4月收治的98例患者为本次研究对象，按照手术治疗方案将所有患者均分为试验组与对照组，对照组49例患者给予超声乳化白内障摘除联合小梁切除术治疗，试验组49例患者给予超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗，观察比较两组患者临床治疗效果。结果：试验组患者术后视力为（0.68±0.12），明显优于对照组的（0.56±0.11），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后眼压、中央前房深度、房角宽度等相关数据均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者不良反应发生率为6.1%，明显低于对照组的18.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于闭角型青光眼合并白内障患者给予超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗可有效改善个体患者视力，降低患者眼压，增加中央前房深度和房角宽度，不良反应发生率低，手术安全性高。

【关键词】 超声乳化白内障摘除； 房角分離术； 闭角型青光眼； 白内障

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0141-03

闭角型青光眼是由于周边虹膜机械性致使前房角关闭，眼内房水排出受阻，导致个体眼压升高的一种青光眼类型，闭角型青光眼多见于50～60岁老年人，其发病率越为所有青光眼发病类型的60%～80%[1-2]。对于老年闭角型青光眼患者，患者因其眼部结构出现退行性改变.多出现闭角型青光眼合并白内障的情况出现，闭角型青光眼合并白内障若不及时治疗可致使患者出现不可逆性致盲眼病[3]。目前临床治疗闭角型青光眼合并白内障常用措施为手术治疗，目前临床常用的手术类型有及超声乳化白内障摘除联合小梁切除术和超声乳化白内障摘除联合房角分离术[4]。选取笔者所在医院眼科2014年4月-2017年4月收治的98例患者为本次研究对象，研究超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2014年4月-2017年4月收治的98例患者符合闭角型青光眼合并白内障的临床诊断标准：（1）临床症状：患者均出现三叉神经区疼痛、眼睛胀痛。看日光或者灯光时可出现彩环现象，夜间出现雾视以及视力下降。眼球触之质地较硬，且患者同时伴有恶心、呕吐等临床症状。（2）体格检查：患者晶状体颜色浑浊变性，矫正视力后视力在0.7以下[5]。排除标准：（1）排除患有葡萄膜炎、虹膜角膜内皮综合征等眼球内部结构病变的患者。（2）排除患有新生血管性青光眼、眼外伤继发性青光眼患者。（3）排除术后无法进行随访的患者[6]。本次研究获得医院伦理会同意，医护人员向手术患者接受手术流程，征得患者及患者家属同意，所有患者均签署知情同意书。试验组49例患者中，男25例（25只眼），女24例（25只眼），年龄50～85岁，平均（68.6±1.6）岁；平均病程（18.9±1.5）个月。对照组49例患者中，男25例（26只眼），女24例（25只眼），年龄52～84岁，平均（68.4±1.8）岁，平均病程（17.9±1.4）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 试验组 49例患者给予超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗。其中超声乳化白内障摘除术实施主要过程如下，首先对患者患眼进行表面麻醉，选择患者患眼3点位角膜缘为手术切口位置，做一透明侧切口，通过透明侧切口向患眼前房内部注入透明质酸钠，而后连续环形撕囊5～6 mm进行水分离，根据患者核硬度选择恰当乳化能量进行原位超声乳化碎核，吸除碎核皮质，抛光后囊膜并向囊袋内植入人工晶状体。植入人工晶状体后进行房角分离术，在患者前房虹膜根部再次注入透明质酸钠，并用抛光针对虹膜根部进行360°轻压，从而促进前房角钝性分离，在保证前房角分离后吸除前房虹膜根部透明质酸钠，对前房深度及人工晶状体位置进行调整，从而保证个体前房恢复正常解剖状态。最后采用水封合角膜切口，对患眼进行包封。

1.2.2 对照组 49例患者给予超声乳化白内障摘除联合小梁切除术，参考试验组完成超声乳化白内障摘除术，在囊袋内植入人工晶状体后向患者患眼前房注入卡巴胆碱（生产厂家：H20080544，国药准字：Alcon Laboratories， Inc）注射液以缩瞳，而后以角膜缘为基底的巩膜瓣，在巩膜瓣上将大小约为

1.5 mm×2.5 mm的小梁组织及其周边虹膜切除，完全切除后将巩膜瓣及结膜瓣用10-0尼龙线间断缝合，对患眼进行包封。

两组患者术后均予以典必殊眼液（生产厂家：H20130742，注册证号：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.）进行常规滴眼，典必殊眼膏（生产厂家：H20130743，国药准字：s.a.ALCON-COUVREURn.v.）常规涂抹，并预防性给予抗生素常规口服。

1.3 观察指标

（1）观察试验组与对照组两组患者术前、术后6个月视力、眼压（mm Hg）、中央前房深度（mm）、房角宽度（°）的变化情况。（2）观察试验组与对照组两组角膜水肿、虹膜纤维素样渗出、浅前房、结膜滤过泡渗漏、后发性白内障等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术后临床治疗效果比较

术前两组患者视力、眼压、中央前房深度、房角宽度比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后试验组患者视力优于对照组，眼压、中央前房深度均低于对照组，房角宽度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。