优化护理流程在股骨骨折围手术期的应用

2018-05-23罗杰

中外医学研究 2018年10期

罗杰

【摘要】目的：探讨优化护理流程在股骨骨折围手术期中的应用效果。方法：回顾性分析2016年10月-2017年10月于笔者所在医院就诊并确诊为股骨骨折患者138例，根据护理方法不同分为两组，观察组69例患者采用优化护理流程，对照组69例患者采用常规围手术期护理，比较两组患者术后VAS评分、护理满意度、并发症发生情况及术后住院时间。结果：观察组患者术后并发症发生率为7.25%，明显低于对照组的28.99%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后VAS评分明显低于对照组，术后住院时间明显短于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：围手术期优化护理流程能夠有效降低股骨骨折术后的不良反应发生率，减少患者的住院时间，降低患者的应激状态，值得临床推广应用。

【关键词】优化护理流程；股骨骨折；围手术期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0067-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of the optimize nursing process in perioperative period of femoral fractures.Method：A retrospective analysis of 138 patients diagnosed as femoral fractures in the authors hospital from October 2016 to October 2017 were divided into two groups according to different nursing methods.69 patients in the observation group were treated with optimized nursing procedures and 69 patients in the control group were treated with routine care.During the operation period，VAS scores，nursing satisfaction，complications，and postoperative hospitalization time were compared between the two groups. Result：The postoperative complication rate in the observation group was 7.25%，which was significantly lower than 28.99% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the VAS score was significantly lower than that in the control group，the postoperative hospitalization time was significantly shorter than that in the control group，and nursing satisfaction score was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Optimize nursing process in perioperative period of femoral fractures can effectively reduce the incidence of adverse reactions，reduce hospitalization time and reduce the patient's stress status，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Optimize nursing process； Femoral fractures； Perioperative period

First-authors address：Hezhou Peoples Hospital，Hezhou 542899，China

股骨骨折是临床较为常见的骨科疾病，尤多见于股骨颈及股骨粗隆间骨折，若处理不当常会造成严重后果[1]。随着生活水平的提高，患者对治疗期间的满意程度也日益提高，传统护理模式显然不能满足患者的要求[2]，因此，优化护理操作流程势在必行。优化后护理模式更加注重患者的主观感受，通过干预使患者的治疗效果和满意程度提高[3-4]。为更好的促进患者恢复，本院股骨骨折患者分别采取常规护理模式和优化护理模式进行护理，现具体报告如下。

1 一般资料

1.1 一般资料

经笔者所在医院学伦理委员会同意，回顾性分析2016年10月-2017年10月于笔者所在医院就诊的股骨骨折患者138例，根据护理方法不同分为对照组和观察组两组，每组69例，所有纳入研究的患者均已签署知情同意书。所有纳入患者均无无严重肝、肾疾病、无高血压、冠心病及糖尿病。观察组69例患者，其中男37例，女32例，年龄21～98岁，平均（37.6±15.8）岁，股骨颈骨折21例，股骨转子间骨折20例，股骨干上段骨折16例，髋臼骨折12例；对照组69例患者，其中男42例，女27例，年龄25～78岁，平均（35.3±13.5）岁，股骨颈骨折24例，股骨转子间骨折19例，股骨干上段骨折19例，髋臼骨折7例。两组患者的性别、年龄和骨折部位等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规围手术期护理模式，包括：术前访视、术中护理和术后功能锻炼等。

1.2.2 观察组采用优化护理流程，针对围手术期护理方案进行讨论，制定个性化护理方案，具体如下。

1.2.2.1 术前护理（1）术前宣讲：确诊后向患者及家属详细讲解疾病和手术相关知识，解除解惑，消除顾虑，缓和焦虑心理，恐惧心理[5]；（2）饮食管理：麻醉前8 h禁食，4 h禁水；（3）术前准备：通过宣讲让患者意识到术后早期锻炼的优势，并进行相关术前呼吸功能训练及心功能储备锻炼。

1.2.2.2 术中护理对在手术中不涉及的肢体进行保暖，将手术室室温维持在22 ℃～24 ℃，安装镇痛泵，指导患者正确根据疼痛评分自控镇痛。

1.2.2.3 术后护理（1）体位保持：密切监测生命体征，术后患者取去枕平卧位，根据需要于患者双肩及骨隆凸等处施予软垫，依照术前体位适应性训练情况，定期指导患者进行小体位翻身从而预防皮肤压疮的发生；（2）下肢功能锻炼：在不影响手术部位的前体下，指导进行小腿、膝关节屈曲和踝泵练习等主动及被动功能锻炼，以有效预防肌肉萎缩、下肢静脉血栓并发症的发生；（3）大小便功能锻炼：训练患者在床上进行大小便，便秘者嘱其多饮水，建议摄入高纤维及易消化饮食，并环形按摩腹部，促进肠道蠕动，必要时给予开塞露或甘油灌肠剂通便治疗；（4）术后5 d后，若患者基本情况正常无特殊，且手术切口愈合良好，无感染或愈合不良，同时患者可自行活动且镇痛效果满意时可由管床医生批准出院，同时跟踪患者的出院康复锻炼[5-8]。

1.3 观察指标与评价标准

（1）疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评价，0分：无疼痛；1～3分：疼痛轻微；4～6分：疼痛对睡眠有影响，但可忍受；7～10分：疼痛剧烈，严重影响睡眠和饮食[9]；（2）患者护理满意度评价：制定调查问卷，满分100分，90～100分为满意，70～89分为基本满意，低于70分为不满意；（3）观察两组患者术后发生下肢深静脉血栓、感染、压力性溃疡及关节僵硬等不良反应的发生情况；（4）记录两组患者的术后住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症发生率为7.25%，明显低于对照组的28.99%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后VAS评分、护理满意度评分及术后住院时间比较

观察组患者术后VAS评分明显低于对照组，术后住院时间明显短于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

优化护理模式是指通过一系列规范化的措施和疼痛管理的办法，从而全面优化的围手术期处理及治疗，最终实现外科手术患者疼痛少，风险小，创伤应激小，进而康复速度快的最终目标[10]。20世纪末期，外科医生已经意识到许多术后并发症与围术期患者机体的应激状态存在密不可分的联系，而优化护理模式能够通过一系列规范化的措施和管理办法可有效控制机体的应激反应，进而降低并发症发生率，最终改善患者预后[11]。该模式的主旨是在常规护理模式中施加心理和生理干预，把病情观察、生活护理、健康指导和治疗康复融为一体，为患者提供更加全面和优质的护理服务。近年来，随着护理学的发展和护理技术的成熟，更加细致化和人性化的优化护理模式已经在临床上得到了深入应用。通过积极的术前访视，可以使患者减少对疾病和手术的恐惧感，增强手术成功的信心；充分的术前准备，能够保证手术的顺利进行，缩短手术时间，增强手术的成功率，减少术后并发症的发生率；人性化的术后康复指导，能够提高患者的依从性，使患者主动配合治疗，使护理工作达到事半功倍的效果，提高了护理人员的工作积极性，同时提高患者对护理服务的满意度[12]。

本次研究中，观察组患者经过优化护理模式，69例患者中仅有5例出现不良反应，并且观察组患者的术后VAS评分明显低于对照组，术后住院时间明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因为，通过个性化的护理方案，护理人员针对不同身体状况的患者展开预见性的护理措施，变被动为主动，使患者得到了最优化的护理。护理满意度调查是对护理人员最客观公正的评价，通过满意度调查，可以了解患者对围手术期护理工作的认可程度，本次研究中，观察组患者的平均满意程度达到了（91.58±4.22）分，即达到了满意的程度，远高于对照组患者的满意度评分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，优化护理模式加强了护理人员与患者之间的交流，使护患关系更加和谐。

综上所述，优化护理模式在股骨骨折围手术期中的应用能有效降低不良反应发生率和疼痛程度，提高患者护理满意度，缩短住院时间，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈魏，廖瑛.股骨粗隆间骨折髓内固定治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2014，22（8）：723-726.

[2]廖春容.快速康复外科理念在髋关节置换围手术期中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（6）：154.

[3]赵静华，李娜，徐建玲，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折病人的围术期护理[J].全科护理，2013，11（4）：995-996.

[4]贾焕，华淑云.骨折患者的心理护理[J].中外医学研究，2011，9（8）：75-76.

[5]周宗科，翁习生，向兵，等.中国髋、膝关节置换术加速康复-围术期管理策略专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2017，9（1）：10-15.

[6]邹叶芳.经皮加压螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折患者围术期的护理干预[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：96-98.

[7]许雨薇.高龄股骨粗隆间骨折患者围术期护理干预效果观察[J].吉林医学，2014，35（13）：2906-2907.

[8]汪玲.28例高龄股骨粗隆间骨折患者围术期护理干预效果研究[J].中国当代医药，2012，19（26）：128-129.

[9]蒙黎.快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理的应用研究[J].内蒙古医学杂志，2016，48（9）：1133-1135.

[10]唐荣妹，郑芸.优化中医护理临床路径对股骨颈骨折患者术后并发症、康复进程及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14（11）：129-131.