AECOPD患者血浆D—二聚体、血细胞比容和纤维蛋白原水平及临床意义

2018-05-23袁玉军王静

中外医学研究 2018年10期

袁玉军王静

【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血浆D-二聚体（D-D）、血细胞比容（HCT）和纤维蛋白原（FIB）的水平及临床意义。方法：对笔者所在医院在2015年6月-2017年1月期间收治的100例AECOPD患者的临床资料进行回顾性分析，同时选取同期住院的COPD缓解期患者100例，以及同时段在笔者所在医院进行健康体检的健康居民100例为对照组，观察三组被检者血浆D-D、HCT和FIB水平的表达情况。结果：AECOPD组患者血浆D-D、HCT与FIB表达水平均明显高于COPD缓解组及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而COPD缓解组患者血清D-D、HCT与FIB表达水平均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；经Pearson相关性分析，AECOPD组患者血浆D-D、HCT、FIB与PaCO2呈正相关（r=0.491、0.589、0.519，P<0.05），AECOPD组患者血浆D-D、HCT、FIB与PaO2呈负相关（r=-0.481、-0.612、-0.638，P<0.05）。结论：AECOPD患者存在血液高凝、高黏状态，而血浆D-D、血细胞比容和纤维蛋白原表达水平能敏感反应疾病进展，可作为判断病情严重程度的指标之一。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；血浆D-二聚体；血细胞比容；纤维蛋白原水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0058-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种破坏性肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。此病发病机制尚未十分明确，但是有资料证明各种因素引起的炎症反应被认为是导致COPD发病的重要原因[1]。近些年来随着研究的不断深入，COPD的高凝状态或是血栓前状态受到广泛关注[2]。高凝状态可提高患者深静脉血栓、肺栓塞等疾病的发病率，也是导致慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者死亡的原因之一[3]，且AECOPD患者血液的高凝状态，加剧了COPD病程发展及对肺器官的损伤[4]。因此对AECOPD患者予以相关的干预，改善患者的预后是目前临床上研究的重点。为此本文以笔者所在医院100例AECOPD患者为研究对象，研究血浆D-D、血细胞比容和纤维蛋白原在AECOPD患者中的表达情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院在2015年6月-2017年1月收治的100例AECOPD患者的临床资料进行回顾性分析，同时选取同期住院的COPD缓解期患者100例，以及同时段在笔者所在医院进行健康体检的健康居民100例为对照组。纳入标准：（1）所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中对AECOPD于COPD的诊断标准[5]；（2）患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书；（3）无原发性精神障碍及痴呆疾病。排除标准：（1）伴有原发性心、肺、肝、肾、血液系统等疾病；（2）除外脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器严重功能障碍等引起的脑部病变；（3）患者入院前2个月接受过激素或是免疫抑制剂类药物治疗。

1.2 方法

抽取所有研究对象空腹肘静脉血2 ml，3 000 r/min离心10 min，分离血浆，放在-20 ℃冰箱保存待测。（1）采用免疫比浊法检测两组患者血浆-D二聚体（D-D）浓度变化，试剂盒均由北京九强生物技术股份有限公司提供，所有操作严格按照说明书进行，正常表达水平为0.232 mg/L；（2）血细胞比容（HCT）检测方式：抽取静脉血2 ml，采用全自动血液分析仪测定HCT；（3）血浆纤维蛋白原（FIB）检测方式：采用凝固法检测FIB表达水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；采用Pearson分析D-D、HCT、FIB与血气分析之间的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组被检者一般资料比较

三组被检者的性别、年龄、体重指数等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组被检者血浆D-D、HCT与FIB表达水平比较

AECOPD组患者血浆D-D、HCT与FIB表达水平明显高于COPD缓解组及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而COPD缓解组患者血清D-D、HCT与FIB表达水平明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 AECOPD组患者血浆D-D、HCT、FIB与血气分析之间的关系

经Pearson相关性分析，AECOPD组患者血浆D-D、HCT、FIB与PaCO2呈正相关（P<0.05）；AECOPD组患者血浆D-D、HCT、FIB与PaO2呈负相关（P<0.05），见表3。

3 讨论

COPD是我国常见的一种肺部疾病，主要累及气道、肺组织及其血管，尤其是在急性加重期，除了对患者分肺部造成严重的影响之外，对患者的心、脑、肾等多种器官的结构与功能均有影响[6]。并且临床上不少学者研究证明在AECOPD患者中存在高凝状态，其能促进COPD患者病情的进展，导致病理性血栓的形成。然而在血液形成高凝狀态时通常会伴有一系列凝血组分的含量发生变化。血浆D-D、HCT和FIB是常见的凝血纤溶系统指标，且临床上不少研究证明在AECOPD患者中D-D、HCT和FIB表达水平明显高于COPD患者[7]。

D-D是由纤维蛋白单体经过活化因子交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标志物[8]。HCT是影响血液黏度的主要指标，其表达水平越高证明血液黏度越大。FIB能反应患者凝血功能有关[9-10]。在本文研究结果中，AECOPD组患者血浆D-D、HCT与FIB表达水平明显高于COPD缓解组及对照组（P<0.05），证明D-D、HCT与FIB随着气流受限程度的加重而递增，并且三指标与PaCO2呈正相关，与PaO2呈負相关，证明低氧与高碳酸血症与患者D-D、HCT与FIB表达水平密切相关，在一定上反应患者AECOPD患者病情严重程度。除了能检测患者血液高凝、高粘状态之外，还有研究表明AECOPD患者经过治疗后，D-D、HCT与FIB表达水平明显减低[11-12]，证明三指标还能反应患者治疗情况，为病情好转情况提供有效的参考价值。

综上所述，AECOPD患者存在血液高凝、高黏状态，而血浆D-D、血细胞比容和纤维蛋白原表达水平能敏感反应疾病进展，可作为判断病情严重程度的指标之一。

参考文献

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[7]盛艳玲，李志娟，杜新兴，等.降钙素原、D-二聚体、红细胞比容及血气分析在AECOPD合并肺动脉高压患者中的临床意义[J].疑难病杂志，2015，14（9）：921-924.

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[10]王垚，周薇.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆中纤维蛋白原监测的临床意义[J].中国医药，2015，10（2）：169-171.