MSCT多平面重建在股骨远端外侧髁骨骨折中的应用价值分析

2018-05-23兰军

中外医学研究 2018年10期

兰军

【摘要】目的：探讨MSCT多平面重建（MPR）对股骨远端外侧髁骨骨折的临床应用价值。方法：收集笔者所在医院2016年3月-2017年3月收治的52例股骨远端外侧髁骨骨折患者的影像学资料。从X线平片与MSCT后处理技术来分析股骨远端外侧髁骨骨折的检查结果。结果：对52例患者行X线平片、MSCT多平面重建（MPR），结果显示，X线平片对股骨远端外侧髁骨骨折确诊率为32.69%（17/52），MSCT多平面重建对股骨远端外侧髁骨骨折确诊率为100%，MSCT确诊率高于X线，差异有统计学意义（字2=52.754，P<0.001）；MSCT多平面重建多角度成像能清晰显示股骨远端外侧髁骨骨折线的走形、数量及周围的软组织。结论：与X线平片的检查结果比较，MSCT多平面重建对股骨远端外侧髁骨骨折检出率高，能明确显示股骨远端外侧髁骨骨折的具体情况，值得临床推广和应用。

【关键词】 MSCT；多平面重建；股骨远端外侧髁骨骨折；应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0056-03

股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，易发生在股骨髁附近，即皮质骨移行成为松质骨薄弱部[1]。患者多表现为膝关节积血、肿胀、局部疼痛及功能障碍，如果不及时进行治疗可出现各种畸形，该骨折常合并半月板或韧带损伤。临床上常借助影像学手段来辅助于明确诊断及分型。但是由于X线检查是一种二维图像，关节显示易发生重叠现象，所以及易发生漏诊的可能性[2]。多层螺旋CT（MSCT）扫描不仅成像速度快，还可对图像进行不同层厚的重建[3]。MSCT对股骨远端外侧髁骨骨折诊断优势多于普通X线检查，其多平面重建（MPR）技术能准确评估股骨髁骨折的损伤程度及是否出现移位现象[4]。本文为此进行了研究探讨，旨在针对MSCT多平面重建对股骨远端外侧髁骨骨折诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2016年3月-2017年3月收治的股骨远端外侧髁骨骨折患者52例。研究对象入选标准：（1）所有入选患者均进行X线及MSCT检查，且影像学资料完整；（2）均经手术后证实均股骨远端外侧髁骨骨折。排除标准：（1）妊娠期及哺乳期妇女；（2）经骨折手术后非股骨远端外侧髁骨骨折的患者。患者男33例，女19例，年龄18～70岁，平均（39.87±4.23）岁。其中，左侧股骨远端外侧踝骨骨折30例，右侧股骨远端外侧踝骨骨折22例。患者骨折原因：交通事故骨折37例，高处坠落骨折9例，意外摔伤骨折6例。闭合性骨折患者31例，开放性骨折21例，合并他处骨折27例。

1.2 方法

患者入院门诊后，先经常规X线检查足踝部，X线检查采用德国西门子Multix Select DR機，X线束垂直于跟骨中部，聚焦于内踝下方2.5～4 cm，焦距调整为90 cm，根据患者体厚和设备设定合适的曝光条件，靶片距X线质量要求：（1）患者侧躺于摄影床上，操作人员对患者进行足踝部的正位、斜位以及侧位摄影；（2）股骨内侧髁后缘重叠于外侧髁后缘，投射管球垂直在内外侧后髁的重叠缘。（3）X线成片图像清晰。在进行膝关节X线检查后，2～3 h内进行MSCT扫描。CT设备采用医院GE LightSpeed 16 螺旋CT机，患者在患伤后3 h～21 d均进行MSCT，MSCT平均扫描时间为（8.5±6.4）d。患者采取仰卧体位，设置进床方式为先足后头，以膝关节为中心，根据患者X线成片大致骨折位置，确定扫描范围，CT设置参数：管电压110～120 kV，管电流210 mA，间距为1 mm，螺距为1 mm，准直器为0.625 mm×64 mm ，层厚0.75 mm，矩阵为512×512，机架转速0.5 r/s，扫描完成后将数据进行薄层重建，层厚0.5 mm。将获得的原始图像数据传入后台工作站，进行图像二维、三维重建处理，分别对患者的容积数据进行MPR，必要时加最大密度投影（MIP）或三维表面遮盖成像（3D-SSD）。图像分析资料均由两名经验资深的放射科医师共同阅片，对重建事项进行共同探讨，保证后期重建的水平。

1.3 观察指标

（1）X线平片与MSCT后处理技术对股骨远端外侧髁骨骨折的检出率；（2）观察MSCT后处理技术在诊断股骨远端外侧髁骨骨折中的显影清晰程度、软组织损伤。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线平片和MSCT后处理技术对股骨远端外侧髁骨骨折的诊断

本研究所选患者均经手术结果确诊为股骨远端外侧髁骨骨折，其中，X线检查结果显示，17例患者经X线检查确诊为股骨远端外侧髁骨骨折，24例患者无法得到确诊，9例患者怀疑为外侧平台单纯劈裂骨折，2例怀疑为髁间隆突骨折，其对股骨远端外侧髁骨骨折确诊率为32.69%（17/52）；根据后处理技术MPR重建的图像，MSCT检查结果均显示为股骨远端外侧髁骨骨折，MSCT对股骨远端外侧髁骨骨折确诊率为100%，MSCT确诊率高于X线，两组确诊率比较差异有统计学意义（字2=52.754，P<0.001），见表1。

2.2 MSCT多平面重建对股骨远端外侧髁骨骨折影像学表现

股骨远端外侧髁骨骨折在MSCT多平面重建中显示为，股骨远端外侧髁骨皮质不连续，外侧髁骨骨皮质不连续，可发生块状脱落现象，可细致的对的股骨、膝关节、胫腓骨上端进行显示，并且能清楚显示外侧髁骨骨折线的数量及形态。

3 讨论

股骨是人体中最大的长管状骨，其作用是支撑人体的躯干及骨盆[5]。当股骨受到外来强大力量时，股骨受力易发生股骨骨折，开放性的股骨骨折会使患者剧烈疼痛，严重的可引起患者休克[6～7]。股骨闭合性的骨折存在隐匿性现象，患者临床症状表现不明显，无畸形、剧烈疼痛、体温升高、活动障碍等，若果不及时对患者进行正规处理，对骨折部位进行修复，将加重对患者躯体的损伤，甚至少数病人会出现不同程度的后遗症。目前临床对骨折的检查，除了临床体格检查外，以影像学检查为主。而对患者进行X线检查时，膝关节正位片髌骨与股骨髁部重叠，髌骨纵行骨折易误诊为股骨髁间骨折，侧位片髌骨内外侧重叠，若骨折无明显分离错位，或X线片质量不高，均易造成误诊漏诊。所以，需对患者行CT检查[8-10]。且X线平片需多体位摄影，患者在骨折的前提下，无法配合进行精确摆位，增加了患者躯体疼痛度，且X线成片对骨折部位显示不佳，影响诊断结果，而MSCT可弥补该缺点。MSCT通过容积扫描和薄层重建技术，因此图像分辨率较一般X线平片要高，螺旋薄层扫描图像细致，不会产生病灶的遗漏[11]。对于人体结构复杂一般MSCT难以显示的部位，如关节，MSCT的后处理技术能对其进行直观、立体的显示。MSCT后处理成像方式有多种，其中一种是MPR。MPR主要能清楚显示关节的立体形态，对关节骨质皮质的连续性化特异性高，结合多轴位的图像MPR能够直观地了解患者骨折情况。

本文研究显示，X线平片对股骨远端外侧髁骨骨折确诊率为32.69%，而MSCT多平面重建对股骨远端外侧髁骨骨折确诊率为100%，MSCT确诊率高于X线，差异有统计学意义（字2=52.754，P<0.001）；MSCT多平面重建多角度成像能清晰显示股骨远端外侧髁骨骨折线的走形、数量及周围的软组织。且MSCT对患者体位要求交X线低，减少了对患者骨折的二次伤害。MPR在图像重建优势可以对不需体现的组织结构，可以用在后台进行去除处理，使骨折部位单独显现出来，重点观察显示的骨折线能对骨折分型进行准确判断[12]。

综上所述，与X线平片的检查结果比较，MSCT多平面重建对股骨远端外侧髁骨骨折检出率高，能明确显示股骨远端外侧髁骨骨折的具体情况，值得临床推广和应用。

参考文献

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