张冬红

【摘要】 目的：分析老年患者股骨粗隆间骨折应用小切口股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）治疗的效果。方法：选取2014年1月-2017年3月在笔者所在医院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者48例参与研究，采用抽签法平均分成两组，对照组实施髋动力螺钉（DHS）手术治疗，观察组选择小切口股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）手术方式治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后髋关节功能优良率为91.67%，明显高于对照组的54.17%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量少于对照组，手术时间、下地行走时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.33%，显著低于对照组的37.50%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）治疗老年患者股骨粗隆间骨折创伤小、效果优，术后恢复快，值得推广。

【关键词】 老年股骨粗隆间骨折； 小切口PFNA治疗； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0052-02

股骨粗隆间骨折是骨科多发的一类骨折，老年人是主要发病人群，当前由于人均寿命延长，人口老年化程度越来越深，因此老年股骨粗隆间骨折的发生率也越来越高[1]。机体股骨粗隆部具有非常丰富的血运，骨折愈合难度较小，不过有髋内翻出现的可能，另外老年患者由于卧床时间较长，可能由此出现多种并发症[2]。手术是治疗老年患者股骨粗隆间骨折的主要方法，不管选择哪种手术，治疗的目的都是提升内固定的稳定性，降低卧床导致的并发症，促进术后功能锻炼，减少残疾率及死亡率[3]。本研究具体分析笔者所在医院2014年1月-2017年3月收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者经小切口股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）治疗及髋动力螺钉（DHS）治疗的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2017年3月笔者所在医院收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，所有患者知情同意，本研究经医学伦理委员会批准，采用抽签将其平分为观察和对照组，观察组男11例，女13例，患者年龄35～75岁，平均（70.2±3.3）岁；依据Evans-Jenson骨折分型，24例患者中Ⅰ型有4例，Ⅱ型有6例，Ⅲ型有9例，Ⅳ型有5例。对照组男9例，女15例，患者年龄35～75岁，平均（70.5±3.5）岁；依据Evans-Jenson骨折分型，24例患者中Ⅰ型有5例，Ⅱ型有5例，Ⅲ型有10例，Ⅳ型有4例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），一致性良好。

1.2 方法

两组患者在开始手术前都接受伤肢胫骨结节骨牵引或皮肤牵引，并且要完成术前各项基本检查，控制患者血压、血糖水平稳定，帮助心功能得到改善。手术开始前半小时选择抗生素实施常规抗感染治疗。（1）对照组：实施髋动力螺钉（DHS）手术治疗，首先实施气管插管全身麻醉，依据常规方法完成消毒，选择伤侧粗隆定点向下与股骨干外侧纵轴平行位置作为手术切口，一层层将骨折暴露出来，借助导向定位器将一根导针置于股骨粗隆下方2 cm的位置，确定好导针位置之后实施内固定，将1枚松质骨螺钉经滑动螺钉的上方旋入并实施固定，通过C型臂X线机引导对骨折复位情况进行观察，同时观察内固定位置，确定无误之后缝合并包扎好切口。（2）观察组：实施小切口股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）手术，实施气管插管全身麻醉，依据常规方法完成消毒，先对患者实施牵引床内收中立位牵引，等到骨折牵引复位完好之后，选择髓内导针于伤侧大粗隆顶点上方5 cm位置直接刺入到皮肤中，顺着股骨纵轴方向进行穿刺，一直刺入到股骨粗隆顶点，进入到髓腔中，借助C型臂X线机引导将带有螺旋刀片的螺旋导针置入，对螺旋刀片的长度进行测量，最后将螺旋刀片置入，对螺钉进行锁定，并锁入到尾帽中，最后处理好伤口后实施缝合处理。两组患者在术后均接受相同的康复及处理，进行术后正位、蛙位髋关节X线片，手术结束后2周进行正位X线片复查，之后间隔1个月复查一次X线片，评估骨折愈合情况。术后1周内选择抗生素进行感染预防治疗，做好患肢深静脉血栓预防处理。术后指导患者进行早期功能锻炼，术后一天后指导患者坐起，协助患者翻身，進行双上肢扩胸练习，帮助心肺功能得以改善，进行小腿肌肉及股四头肌的锻炼。术后1周进行髋关节锻炼，指导进行伸屈练习；术后2周指导患者坐在床边，两小腿保持自然下垂；术后3周指导患者扶拐下床慢慢接受负重功能锻炼。

1.3 观察指标与评价标准

评定患者髋关节功能，借助Harris评分量表完成，评估包括活动、关节功能及疼痛程度3项指标，结果为百分制，70分以下为差，70～79分为中，80～89分为良，90～100分为优。比较两组手术时间、术中出血量、下地行走时间、骨折愈合时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者髋关节功能比较

观察组治疗后髋关节功能优良率为91.67%（22/24），对照组治疗后髋关节功能优良率为54.17%（13/24），观察组髋关节功能优良率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术指标及恢复情况比较

两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组术中出血量少于对照组，手术时间、下地行走时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组出现并发症的患者有2例，并发症发生率为8.33%，其中1例为骨不连，1例为内固定松动；对照组出现并发症的患者有9例，并发症发生率为37.50%，其中3例为骨不连，3例为内固定松动，3例为髋内翻。观察组并发症发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨近端髓内钉（PFN）是于伽马钉的前提下设计得到的改良产品，其主要优点包括钉力臂短、抗拉、弯距小、防旋、滑动加压、抗压等[4]，同时PFNA也是PFN的改良产物，是一类股骨近端髓内钉，不但具备了PFN的优点，同时规避了其不足[5]。于微小PFNA手术中打入一枚螺旋刀片，其作用能够等同于PFN术中打入一枚防旋的螺旋钉和一枚承重的螺旋钉，并且也使得手术手术时间明显缩短，手术操作更加简便[6]。PFNA螺旋刀片的作用主要是加压及抗螺旋，手术不需要钻孔，因此松质骨不会发生丢失，出血量也能明显下降[7]。另外螺旋刀片的应用能够增加股骨头颈固定性，因此基本不会有松动情况出现[8]。

DHS的滑动加压螺钉能够发挥术中加压效果，PFNA的螺旋刀片打入并锁紧期间无法产生压力给骨折断端[9]。但是从本研究结果可以得知，利用PFNA治疗的观察组骨折愈合时间为（9.20±2.12）周，应用DHS治疗的对照组术后骨折愈合时间为（9.86±2.27）周，差异无统计学意义（P>0.05）。考虑是由于股骨粗隆间骨折附近软组织呈现丰富附着，具有良好的血液供应，因此只要患者的颈干角和力线得以恢复，将骨折断端间隙缩短，创造给骨折良好的环境，通常都可以痊愈，不需要实施解剖复位，或者加压骨折断端[10]。本研究观察组治疗后髋关节功能优良率为91.67%（22/24），明显高于对照组的54.17%（P<0.05）。主要是由于DHS固定股骨头劲具有较长力矩，与髓内固定比较，该固定的稳定性不佳[11]。由于临床建议骨折愈合之前不能负重行走，所以对照组下地行走时间要晚于观察组，分别为（8.55±1.24）周、（6.32±1.33）周，比较差异有统计学意义（P<0.05）。另外，对照组应用的方法在床上进行主动功能锻炼及被动功能锻炼，术后下地时间及负重程度都必须按照患者的体质、骨折类型、手术时内固定牢固情况、骨质疏松程度决定，不然可能出现多种并发症[12]。本研究观察组并发症发生率为8.33%，明显低于对照组的29.17%（P<0.05）。

综上所述，小切口PFNA治疗老年患者股骨粗隆間骨折能够提高固定稳固性，促进患者更快痊愈，值得推广。

参考文献

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[12]张庆猛，李明，刘培来，等.人工关节置换和PFNA内固定治疗老年人股骨转子间骨折的疗效比较[J].山东医药，2013，53（1）：69-71.

（收稿日期：2017-09-07）