贾美君 黄丽华 艾叶盛

(浙江省杭州市西溪街道社区卫生服务中心,杭州,310012)

更年期失眠是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状导致的睡眠障碍[1]。中医学认为女性绝经期前后,肾气渐衰,冲任亏虚,天癸将竭,精血不足,脏腑功能衰退,尤其是肾阴亏虚,肾水不能上济心火,心阳偏亢而致心肾不交引起失眠[2];肾阳不足,心神浮越,心肾不交引起失眠[3]。耳穴疗法在我国历史悠久,诸多古籍文献记载耳与脏腑、经脉关系密切,刺激耳部穴位可调节全身的经脉、脏腑。耳穴压珠法是耳穴疗法之一,具有作用持久,操作简便、疗效迅速、无痛苦、无创伤、无明显不良反应的特点。本课题组采用耳穴压珠治疗更年期失眠,临床观察疗效确切,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年6月我中心符合纳入标准的更年期失眠患者96例,随机分为观察组、西药对照组和空白对照组,每组32例。治疗组平均年龄(53.56±6.35)岁,平均病程(4.90±3.11)年。其中肝肾阴虚型11例,肾阳亏虚型3例,阴阳俱虚型18例。西药对照组平均年龄(54.22±5.22)岁,平均病程(4.79±3.22)年。其中肝肾阴虚型12例,肾阳亏虚型2例,阴阳俱虚型18例。空白对照组平均年龄(54.18±5.22)岁,平均病程(4.76±3.29)年。3组患者年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 一般资料比较

1.2 诊断标准 更年期失眠是中医“经绝前后诸症”“不寐”范畴,肾气渐衰,天癸将竭,阴阳失衡而致妇女在经绝前后出现月经紊乱,烘热汗出,潮热面红,情志异常、不能获得正常睡眠等多种症状[4]。更年期失眠诊断依据:1)发病年龄一般为45～60周岁。2)轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,重者彻夜难眠。3)常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症。4)可见月经紊乱,烘热汗出,潮热面红,情绪激动,情志异常、皮肤感觉异常等症。

1.3 纳入标准 符合诊断标准,年龄45～60岁女性患者,无重大脏器疾病,前2周内未服用与本病治疗相关的中西药物,患者知情同意。

1.4 排除标准 1)患有影响睡眠的相关疾病的患者;2)有重大脏器疾病的患者;3)2周内服用镇静药物者;4)不耐中药服用者或不能接受中药治疗者;5)受试者在试验过程中不愿意继续进行临床试验提出中止试验的要求者;6)凡不符合纳入标准而被误入的病例应剔除;7)未按规定试验或资料不全等影响试验数据应剔除。

1.5 治疗方法

1.5.1 穴位选择 根据患者证型选择相应的配穴,主穴:神门、皮质下、交感、心、肾。配穴:肝肾阴虚加肝,耳尖;肾阳亏虚加脾,脑点;肾阴阳俱虚加耳尖,脾,脑点。

1.5.2 操作方法 治疗组予以耳穴压豆治疗,准备消毒用品、镊子、探针;华佗牌磁疗贴(耳穴专用,苏州医疗用品厂有限公司)。患者取坐位或卧位,舒适姿势,便于操作;常规皮肤消毒;左手手指托持耳廓,右手用镊子夹取华佗牌磁疗贴,根据患者的分型对准穴位紧贴压其上;穴位局部轻轻揉按1～2 min,使局部产生酸胀麻痛、经络放射传导感和发热感;以贴压4～5穴/次为宜,按压5次/d,2 min/次,每次使耳廓发热为度;每次只贴单侧耳穴,两耳交替应用;每次主穴必贴;配穴可取1～2穴;3 d换1次,连续治疗2个月。对照组予以舒乐安定5 mg,口服1次/d,连续治疗2个月。空白对照组不给予任何治疗。常见几种意外情况预处理方案如下:局部炎症反应:出现红肿现象暂停操作待恢复后再压,必要时选择口服和或外用抗生素对穴位局部对症处理;过敏反应:如因胶布等诱发局部红肿、瘙痒等过敏反应,立即切断过敏源,给予脱敏药物;其他意外,如出现低血压、晕厥等积极给予对症处理。

1.6 疗效判定标准 选择治疗当天与治疗后第60天作为评分时点。根据匹兹堡睡眠质量指数表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]进行评分评价;根据睡眠状况自评量表(Self-Rating Scale of Sleep,SRSS)评价患者睡眠质量;根据《中药新药临床研究指导原则》[6]制定的疗效标准,治疗后的痊愈、显效及无效。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计量资料的比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料的比较采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI治疗前后比较 3组患者治疗前比较,差异无统计学意义(P=0.824),治疗组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.001),西药对照组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.001),因空白对照组治疗前后患者随访评分无改变,结果不参与评分统计,西药治疗组治疗后与对照组治疗后比较,差异无统计学意义(P=0.813)。见表2。

表2 PSQI统计量表

表3 SRSS统计量表

2.2 SRSS治疗前后比较 3组患者治疗前比较,差异无统计学意义(P=0.548),治疗组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.001),西药对照组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.001),因空白对照组治疗前后患者随访评分无改变,结果不参与评分统计,西药治疗组治疗后与对照组治疗后比较,差异无统计学意义(P=0.448)。见表3。

3 讨论

更年期失眠在广义上可属中医“经断前后诸证”或“经绝前后诸证”“不寐”范畴,妇女绝经前后,肾气渐衰,天癸将竭,冲任气血衰少,“肾为先天之本”,“五脏相移,穷必及肾”,故肾阴阳失调,每易波及其他脏腑,而其他脏腑病变,久则必然累及于肾,故本病之本在肾,常累及心、肝、脾等多脏、多经,致使本病证候复杂,常见的分型为肝肾阴虚、肾阳亏虚、肾阴阳俱虚。

耳穴压珠法是耳穴疗法之一,刺激耳穴以达到调理理身体和治疗疾病的一种作用。根据中医学“经穴-脏腑相关理论”,耳廓与全身经络脏腑有着密切的关系,故在耳穴施以按压,可达到疏通经络、调整脏腑、运行气血的功能[7]。耳穴压珠法以珠代药,避免了针刺的疼痛感和恐惧感及针刺后的感染,每天数次按压,作用持久,疗效明显,根据病情需要患者可以自行随时按压,灵活便捷。有研究报道:耳穴压珠法可以调节机体垂体-性腺轴的作用及内啡肽、肾上腺皮质激素,进而调节内分泌功能,从而达到气血调和、阴阳平衡、心情舒畅、增强机体正气,有助于患者平稳度过更年期[8]。

本研究所选用的主穴:神门穴有调节大脑皮层的兴奋和抑制,起到镇静、安神、消炎、止痛的作用,可治疗心悸、失眠等症;皮质下穴具有止痛消炎以及调节大脑皮层兴奋与抑制的作用;交感穴主治植物神经功能紊乱诸证,失眠,多汗,颜面潮红;心具有安神、宁心、镇静的作用,可治疗神经衰弱、失眠、健忘、心血管等疾患;肾有益气、固精、补肾、宁心的作用。可治疗耳鸣、耳聋、脱发、失眠、头晕目眩及泌尿生殖系统的疾病。诸穴合用,宁心、补肾、镇静、安神,交通心肾,调理肝肾,其相互配合可以调节各对应部位的功能,从而改善睡眠[9]。

本研究结果显示耳穴压珠治疗更年期失眠疗效明显与舒乐安定效果相近,且操作简便、疗效迅速、无痛苦、无创伤、既经济又安全,易被患者接受和在基层推广。

参考文献

[1]康爱琴.更年期妇女健康状况及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2013,28(2):283-286.

[2]张文静.中药足部熏蒸治疗更年期失眠症的临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(18):79-80.

[3]何红,李玉霞,岳美琼.温阳安神法治疗阳虚失眠的研究进展[J].云南中医中药杂志,2017,38(7):87-89.

[4]韩暄,张炜悦,党志博.女性更年期综合症的中医理论研究[J].内蒙古中医药,2014,33(14):130.

[5]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:118-119.

[6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,1993:187.

[7]袁栋材,伊春花,刘印珍,等.耳穴贴压配合心理疏导治疗更年期综合征[J].四川中医,2014,32(7):157-158.

[8]贾玉秀,肖志英.耳穴压豆结合心理护理缓解围绝经期综合征效果观察[J].齐鲁护理杂志,2009,15(14):22-23.

[9]候娜娜.耳穴压豆治疗失眠的疗效观察[J].中医临床研究,2017,9(2):89-90,92.