陈明森 林明钦 刘丹韵

(福州神经精神病防治院，福州，350008)

睡眠障碍已经成为近年来临床上最为常见的一种老年期痴呆疾病的并发症，使生活功能和质量都会受到较为严重的不利影响，也是目前临床上公认的导致老年期痴呆患者长期住院接受治疗的一个重要原因[1-2]。本文主要分析老年期痴呆睡眠障碍患者采用曲唑酮实施药物治疗的临床效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2017年3月在我院接受药物治疗的老年期痴呆并睡眠障碍的患者80例，将其随机分为对照组和治疗组，平均每组40例。对照组患者老年痴呆病史1～17个月，平均病史(5.8±1.6)个月；出现睡眠障碍时间(1～14)d，平均时间(4.1±0.6)d；男23例，女17例；年龄61～87岁，平均年龄(70.4±5.2)岁；治疗组患者老年痴呆病史1～19个月，平均病史(5.3±1.1)个月；出现睡眠障碍时间1～16 d，平均时间(4.5±0.9)d；男25例，女15例；年龄63～88岁，平均年龄(70.0±5.6)岁。对照组和治疗组研究对象性别、年龄、病史、出现睡眠障碍时间、一般指标组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：口服盐酸阿米替林片，50 mg/次，1次/d，连续用药1个月；治疗组：口服曲唑酮，50 mg/次，1次/d，连续用药1个月。

1.3 疗效判定标准 临床治愈：经药物治疗患者的睡眠时间完全恢复正常，或夜晚的持续性睡眠时间能够保持在6 h以上，醒后精力非常充沛；有效：经药物治疗患者的睡眠状况有明显的改善，夜晚的持续性睡眠时间的增加量达到甚至超过3 h，睡眠深度比用药前显著增加；无效：经药物治疗患者的睡眠时间仍然没有任何改善，睡眠时间没有任何增加、入睡仍然非常困难、眠浅易醒[3]。总有效率=(临床治愈+有效)例数/总例数×100%。

1.4 观察指标 老年期痴呆睡眠障碍病情药物治疗总有效率、药物原因导致的不良反应、用药前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分改善幅度、治疗总时间。

2 结果

2.1 老年期痴呆睡眠障碍病情药物治疗总有效率 治疗组患者老年期痴呆睡眠障碍病情药物治疗总有效率为92.5%，高于对照组的72.5%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者老年期痴呆睡眠障碍病情药物治疗总有效率比较[例(%)]

注：与对照组比较，P<0.05

2.2 药物原因导致的不良反应 治疗组患者仅有1例(2.50%)药物原因导致的不良反应出现，少于对照组的6例(15.00%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 用药前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分改善幅度 用药前2组匹兹堡睡眠质量指数量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，用药后2组匹兹堡睡眠质量指数量表评分均较用药前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者用药前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分改善幅度比较分)

2.4 治疗总时间 对照组老年期痴呆睡眠障碍共用药治疗(26.37±3.54)d，治疗组共治疗(20.72±2.35)d，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

导致老年期痴呆患者出现睡眠障碍的原因相对较多，以与痴呆有关的病理学和生理学变化、感觉减退、环境刺激等因素最为常见。相关领域所进行的流行病学调查结果显示，阿尔茨海默病患者不论病情发展到哪个阶段，其都有发生睡眠障碍的可能，且发生率水平高达40%以上[4]。

曲唑酮不仅仅可以将5-羟色胺2A受体完全阻断，还能够对5-羟色胺的再吸收过程进行抑制，使H受体和α-肾上腺素能受体也被同时阻断，目前该药物已经被临床广泛应用于对抑郁类疾病进行治疗的过程中。在实际临床工作中，该药物的每天常用剂量应该控制在150～200 mg之间，在一些特殊的情况下可以适当的提高到600 mg/d。由于该药物临床应用的安全性较高，且对胆碱能受体所产生的抑制作用较低，目前已被应用于对心血管病患者、老年患者进行治疗的过程中[5-6]。此外曲唑酮还可以对组胺受体产生阻断作用，从而产生程度较强的镇静效果[7-8]。

本研究结果显示，治疗组患者药物治疗总有效率为92.5%，高于对照组的72.5%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。表明曲唑酮治疗老年期痴呆并睡眠障碍具有更为显著的治疗效果。治疗组仅有1例(2.50%)药物原因导致的不良反应出现，少于对照组的6例(15.00%)；且治疗周期较对照组明显缩短，表明曲唑酮治疗老年期痴呆并睡眠障碍可以缩短患者的用药时间，且药物不良反应发生率低，应用安全性高。本研究采用匹兹堡睡眠质量指数量表评价患者用药前后的睡眠质量，结果显示，用药后2组匹兹堡睡眠质量指数量表评分均较用药前降低，且治疗组低于对照组(P<0.05)，表明2种药物治疗均可改善老年期痴呆并睡眠障碍患者的睡眠情况，但相对阿米替林片，曲唑酮对患者睡眠的改善更为显著。

综上所述，老年期痴呆睡眠障碍患者采用曲唑酮实施药物治疗，可以减少药物不良反应，迅速控制症状并改善睡眠状态，缩短用药时间。

参考文献

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[2]张玉琦，徐文炜，程灶火，等.奥氮平或喹硫平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性研究[J].中国医药导报，2012,9(26):73-75.

[3]马文斌.喹硫平与氟哌啶醇治疗老年痴呆患者精神行为症状的对照研究[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(3):379-380.

[4]张玉琦,徐文炜,程灶火,等.奥氮平或喹硫平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性研究[J].中国医药导报,2012,9(26):73-75.

[5]黄立志，付叶水，李毅.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(10):124-125.

[6]Montorsi F，Strambi L F，Guazzoni G，et al.Effect of yohimbine-trazodone on psychogenic impotence：a randomized，double-blind，placebo-controlled study[J].Urology，2016，44(5):732-736.

[7]朱军.多奈哌齐对老年痴呆并发精神异常的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16(23):123-124.

[8]Giannaccini G，Masala I，Palego L，et al.Melatonin and pro-hypnotic effectiveness of the antidepressant Trazodone：A preliminary evaluation in insomniac mood-disorder patients[J].Clinical Biochemistry，2016，49(15):1152-1158.