施兆明 陈玉凤 刘雯涓

(福建省漳州市中医院糖肾科，漳州，363000)

糖尿病肾病是糖尿病患者临床最为常见的合并症之一，也是发病率最高的肾内科疾病，糖尿病肾病一般多发于老年糖尿患者群，临床表现为水肿、泡沫尿、尿量减少等等症状，终末期糖尿病肾病呈现出明显尿毒症症状，患者需要通过血液净化予以治疗，对患者情绪、心理、睡眠均造成极大影响[1]。传统糖尿病肾病治疗多采用依那普利药剂单一治疗，临床治疗效果无法保障，不利于控制患者病情。应用肾炎康与依那普利联合治疗糖尿病肾病，其效果较好，糖尿病肾病患者经治疗后，据其各项体征参数波动显示患者病情有所好转。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年3月我院所收治的糖尿病肾病患者86例，其中，男57例，女29例。年龄57～83岁，中位年龄(68.5±7.1)岁。糖尿病病程2～13年，中位病程时间(5.4±3.7)年。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组43例。纳入标准:主观意识清晰;经临床针对符合糖尿病肾病。研究对象排除标准心脑血管疾病患者;精神类疾病患者;恶性肿瘤患者。研究对象均了解本次研究，并签署研究知情同意书，观察组与对照组糖尿病肾病患者年龄、性别、病程时间、病情等临床资料均进行比较分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组治疗方法:给予糖尿病肾病患者依那普利片剂(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产，国药准字H32026567)，服用2次/d，5 mg/次。观察组在依那普利治疗基础之上，给予患者肾炎康(天津同仁堂集团股份有限公司生产，国药准字Z10940034)，2次/d，2.88 g/次。观察组与对照组患者均治疗1个月后进行体征检测。

1.3 观察指标 观察并记录观察组与对照组患者治疗后血尿素氮、血肌酐、尿蛋白、肾小球过滤率及肾脏血流量等指标。通过抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)及汉密尔顿量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)测量患者负性情绪及睡眠状况，上述量表均系分数越高，患者负性情绪越严重。

2 结果

2.1 糖尿病肾病参数指标比较 观察组与参与组在不同治疗方式后身体参数指标，2组患者组间差异较大(P<0.05)，统计学意义存在，观察组糖尿病肾病患者经治疗后血尿素氮、血肌酐、尿蛋白、肾小球过滤率及肾脏血流量指标明显优于对照组。见表1。

2.2 糖尿病肾病患者负性情绪比较 分析观察组与对照组治疗后负性情绪数据，2组患者负性情绪差异性较大(P<0.05)，观察组抑郁自评量表、焦虑自评量表及汉密尔顿量表得分明显低于对照组。见表2。

表1 2组糖尿病肾病参数指标比较

表2 2组糖尿病肾病患者负性情绪比较

3 讨论

糖尿病患者体内血糖值较高，对肾脏的侵害较大，极易并发糖尿病肾病，糖尿病肾病早期阶段多呈现出肾小球高过滤性，患者肾脏肥大，并无器质性病变，随着糖尿病肾病患者尿液中蛋白含量进一步增高，蛋白尿指标超过500 mg/d，患者出现肾病症状[2]。此时是治疗糖尿病肾病的最佳阶段，由于患者血糖水平较高、血糖波动幅度较大，极易造成患者生命体征处于不稳定状态，因此，研究糖尿病患者肾病临床治疗方法具有极高的临床价值。

分析糖尿病肾病临床治疗学术成果，当前糖尿病肾病主要治疗方式为服用肾炎康及依那普利等药物，能够在一定程度上控制患者的肾病症状，但采用依那普利单一治疗糖尿病肾病，其临床效果难以保障，患者肾小球学科流动情况改善效果较低，部分患者肾间质纤维化没能得以有效抑制，致使患者尿蛋白减少幅度较低，肾脏2次侵害现象严峻[3]。鉴于此，我们就国内糖尿病肾病领域研究加以分析，其中，周波等人临床比较分析结果表明，糖尿病肾病患者通过肾炎康与依那普利药剂联合治疗，其治疗水平较强，能够促使患者血肌酐及血尿氮素等指标趋于正常范围，避免患者肾脏受到进一步侵害，这一点与本研究结果具有一致性[4]。另外，还有部分学者认为，糖尿病患者常伴有高血压症状，致使患者肾脏血压升高，导致患者肾间质呈现出纤维化，加重了患者肾脏辅导，从而造成患者肾功能衰竭，这是当前糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。我们认为，通过肾炎康与依那普利联合应用于临床治疗之中，加强患者肾脏功能，结合血糖控制治疗，进而恢复患者肾脏硬化、狭窄的血管，能够避免糖尿病肾病患者肾间质进一步纤维化，其临床效果较好。

众所周知，糖尿病作为内分泌科慢性疾病之一，患者往往需要终身服药，所以患者心理压力较大。本研究显示，患者焦虑及抑郁情绪得以纾解后，其睡眠质量有所改善，在极大程度上提升了患者恢复效率，观察组患者睡眠质量指数有所下降，说明糖尿病肾病患者睡眠质量得以增强。因此，肾炎康与依那普利联合治疗糖尿病肾病具有见效快、不良反应少的优势，治疗早期阶段即可收到一定效果，有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪。与此同时，在治疗中结合专业的心理疏导及干预，使糖尿病肾病患者更为积极的配合医师及护士的工作，其治疗效果得以进一步加强。

本文通过对86例糖尿病肾病患者临床治疗进行分析，证实观察组所采用的肾炎康联合依那普利治疗模式具有较高优势，观察组糖尿病肾病患者经治疗后血尿素氮、血肌酐、尿蛋白、肾小球过滤率及肾脏血流量指标明显优于对照组。同时，患者负性情绪得以缓解，与对照组比较，观察组抑郁自评量表、焦虑自评量表、睡眠质量指数及汉密尔顿量表得分较低，说明这一模式能够改善患者心理状态和睡眠质量。

综上所述，肾炎康联合依那普利有效提升糖尿病肾病肾间质纤维化指标，并转变患者负性情绪，极具临床推广价值。

参考文献

[1]赵文娟，夏世国.肾炎康联合贝那普利治疗老年糖尿病肾病的疗效及对炎性因子的影响分析[J].贵州医药，2017，41(2):165-166.

[2]朱凯.肾炎康联合依那普利治疗老年糖尿病肾病的疗效[J].中国医药指南，2016，14(31):203-204.

[3]张桂月，王凤君，关美玉.肾炎康联合依那普利对老年糖尿病肾病的治疗价值探讨[J].中国实用医药，2016，11(11):130-131.

[4]周波.肾炎康联合依那普利治疗老年糖尿病肾病疗效评估报道[J].医学信息学杂志，2015，36(41):235-236.