梅源

基于云计算与医疗信息化的结合，尤其是在医疗影像存储方面的拓展应用，云影像的产生，对于影像的存储和应用做出极大的推动，随着国家政策的调整。《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《2016政府工作报告》、《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》旨在以健康为中心，“构建基层自诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，加大对基层医院的投入，提高基层医疗服务能力”；在2015—2020年的《中国医疗卫生服务体系规划纲要》中提出要以云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息技术推动医疗服务模式的发展。因此云影像未来发展趋势将会渗透到不同的产品中。

1云影像业务发展优势方向

随着云影像业务在各大医院的逐渐普及，取代原有自建模式，越来越多的影像数据汇集，也渐渐的体现了云影像的发展优势，具体表现在以下几个方面：

1.1影像数据从传统部分拓展为影像大集成

从最基础的云影像接入CT、MR、CR传统影像设备等，后期可考虑将所有可生成图像、视频的设备均接入系统，如后续将逐步在云影像中接入病理、心电、DSA等等。建立以病人为核心的影像整合：整合医院所有影像科室，集中呈现病人所有影像检查资料，同时建立以医生为核心的影像应用：建立患者影像时间轴调阅历史影像，提供灵活的挂片协议，以及进行怏捷诊断的移动应用。

1.2一体化平台，支持会诊、示教等功能

云影像平台，助于逐步可集影像诊断、远程会诊、网络化三维的一体化影像平台，实时会诊技术颠覆了传统远程诊断、会诊系统以音视频会诊为主的模式，支持无缝集成的全保真医疗影像及音视频交互实时会议，同时支持诊断报告和诊断信息的实时交互，能全面解决远程医疗影像诊断与实时会诊需求。另外，提供专业的手术示教模块，为医院、医联培训教育等提供便捷。

1.3支持云部署，可以快速拓展为影像中心，为其他医院提供影像、会诊服务

影像中心平台云化后，能够解决异地灾备的问题、扩容成本和管理问题。最重要的在解决全影像科室覆盖问题，并能够通过云端扩展更多的影像应用，例如高端三维影像处理功能，为其他医院提供阅片、会诊等服务功能。目前的互联网已经发展到移动互联时代，专家希望随时可调阅影像，基于移动终端比如手机和ipad的影像阅片和会诊等。

1.4分布存储，解决相关的问题

影像中心采用“中心/分布混合式”存储架构。所有区域内医疗影像索引信息集中存储，原始医疗影像文件根据医疗影像来源，合理就近分布存储。所有区域内影像的关键检查信息，集中存储在中心服务器，支持全区域范围内的快速检索，同时区域内原始影像文件，按照就近存储和负载均衡原则，分布存儲在不同地点。

1.5为胶片电子化做基础

云影像将影像数据集中与云端存储中，可以通过云端的互联网接口对外进行开放，连接居民健康档案，或者院内微信平台，或者电子胶片相关应用，使得患者避免传统胶片打印，直接通过手机或者电脑等终端直接调阅云端的电子胶片。

L6支持互联网模式，便于医疗业务的拓展

云影像可以通过互联网模式，建立影像诊断中心，对外开放诊断服务，涵盖多科室多设备服务，并且基于互联网模式，将不在受地域距离限制，快速响应服务，作为医院的业务支撑模式；通过互联网对接家庭医生，建立以家庭为单位的健康管理模式，为医院、乃至医疗行业的业务拓展带来更大的机会。

综合来讲，云影像能建立以病人为核心的影像整合，影像数据从传统部分拓展为影像大集成，形成一体化平台，未来可以快速拓展为影像中心，为其他医院提供影像、会诊服务；逐步可集影像诊断、网络化三维的一体化影像远程医疗平台；辅助患者纸质胶片到电子胶片的更替；推动家庭医生中影像业务的应用。

2云影像业务发展趋势

2.1拓展云影像中心

以建设云影像的大型三甲医院为中心（专家）医院，建设医疗影像大数据集成系统。通过该系统对区域内所有医疗影像检查信息统一管理，通过病人主索引唯一标识检查信息。实现区域内医疗影像信息的共享和调阅。探索医院的医疗影像检查集中读片和出报告的医学服务模式上的创新。

影像中心范围内所有医院进行联网，实现各医疗机构之间的医学影像数据和检查信息共享；区域内患者标识达到规范统一，实现区域内以患者为中心的医学影像集中管理、胶片电子化、影像索引信息的汇总检索和联网调阅；提供跨区域医院的影像报告协助书写功能，实现区域内影像检查及数据的统一规范；同时用户能够直接在影像中心中提交会诊申请，并使用和关联影像中心中的影像作为会诊影像。

从而能够实现区域内业务协同：病人信息共享和医疗影像信息共享；提高诊断质量和效率，减少不必要的繁琐流程；提高医疗服务质量；提高公众服务满意度。

2.2拓展远程医疗平台

基于影像数据在云端的汇集，可行程远程医疗平台影像数据库，在以三级医院为主导的“会诊中心——会诊分中心——基层医院”三级架构模式中，覆盖下级医院以及基层社区卫生机构，对当地医疗机构的影像数据诊疗诊断工作提供帮助。远程医疗平台的价值就在于在现有基础上优化配置本已分配极度不均的医疗资源，尤其是在影像技师资源匮乏的基层地区，大幅降低患者的由于“看病难、看病贵”导致的医患问题，再者，解决医疗资源的分配不均导致基层人才流失率高的问题。

2.3实现电子胶片

在原有的云影像建设基础上叠加电子胶片服务，共享影像数据，从实现院内医生阅片的无胶片化，实现患者的无胶片化，逐步在医联体内推广采用电子化胶片发布，取代传统胶片打印，降低医疗成本、更方便了患者就医，同时也避免传统胶片难保存、易损坏、高污染的弊端，另外与市级人口健康档案平台无缝集成，完善患者云端个人档案的影像部分：

（1）跨平台、免安装影像查看。电子胶片影像浏览端无需安装，支持在lOS、Android和Windows平台上直接运行。所有影像浏览均为诊断级别无损影像，支持动态灰度调整，支持三维重建和多平面断层显示，支持影像标记和测量等多项临床实用操作。

（2）诊断报告同步调阅。医生或患者在浏览影像时，可以同步调阅影像诊断报告。

（3）自助式DICOM影像上传。医生或患者可以自助式上传存储在本地光盘、u盘计算机中的DICOM影像文件。

（4）一键式影像分享。支持用户进行病例或影像分享，可通过邮箱、手机号等信息，进行数据分享，可以方便快捷的建立会诊沟通。

（5）智能化集成接口。能和第三方患者病历系统等进行无缝衔接与集成，实现影像和报告数据的共享。打破影像信息共享限制难题，实现以患者为中心的所有信息无缝集成。

2.4推动家庭医生

依靠逐步完善的云端个人健康档案，在国家政策的指导下，为推广家庭医生签约奠定基础，也更有助于进一步落实分级诊疗政策。

通过互联网技术在医生、医疗机构、居民之间建立一套完善的健康管理体系，覆盖管理方以及服务供方和服务需求方，为老百姓移动端提供易操作的APP，可轻松实现与家庭医生之间的医疗服务交互。

构建完善的闭环流程，从检前，检中，检后全面提供健康管理服务，从预约到看病，再到后期的随访管理，以及可穿戴设备的获取信息，使签约的医生团队可以随时关注居民的身体健康变化，制定从饮食、运动等的日常健康计划。

总之，随着云影像在越来越多的大型医院的应用，以及影像数据在云端的逐步汇集，将衍生更多利于患者享受医疗服务的互联网应用，并为国家推行的分级诊疗等相关信息化建设中起到底层数据收集的作用，同时也在未来医疗大数据提供了坚实的基础。再者，随着医联体的紧密结合，将会基于云影像发展应用，给患者提供更多便捷的服务，逐步解决“看病难、看病贵、看病乱”的历史问题。