谈海英，高 珊，李金燕，高文会，杨晓丹，孙彩霞，于丽萍，谭晓慧，王忠民

(大连市妇女儿童医疗中心 女性盆底泌尿整复中心，辽宁 大连 116033)

尿失禁(Urinary Incontinence, UI)严重影响人类生活质量，全球约4亿人深受其害，其患病率随着年龄的增长而增加，31～54岁女性尿失禁患病率高达51.1%[1-2]。全球人口老龄化到来，尿失禁对女性身心健康造成了严重影响。根据目前国际上公认的分类标准，尿失禁主要分为压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)，急迫性尿失禁(Urge Urinary Incontinence, UUI)和混合性尿失禁(Mixed Urinary Incontinence, MUI)[2-4]。盆底电生理技术是通过探测，记录和分析盆底神经及其肌肉生物电活动来诊治盆底疾病的方法，因其无创且效果确切，日益受到重视。对于女性尿失禁患者盆底肌纤维精确的电生理参数，目前国内外报道甚少[5]。本研究通过检测女性不同类型尿失禁患者的电生理参数，并对其进行分析，探讨不同类型尿失禁发病的电生理基础，以期明确病因，精准诊断，指导临床有效治疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2014年8月至2017年10月就诊于大连市妇女儿童医疗中心女性盆底泌尿整复中心以“尿失禁”为主诉的患者422例，对所有患者进行初始评价(病史、尿失禁问卷，体格检查、排尿日记)后，应用尿动力学检测，剔除有排除标准的患者，符合标准的共331例，其中压力性尿失禁(SUI)210例，急迫性尿失禁(UUI)50例，混合性尿失禁(MUI)71例。选取不同类型尿失禁患者各50例分别作为试验组，选取同期就诊的健康体检女性50例为对照组。所有研究者均签署知情同意书。各组年龄，孕产次，剖宫产率及BMI均无明显差异(P>0.05)。见表1。

排除标准：(1)泌尿系统感染者；(2)有神经系统疾病者；(3)既往有盆底相关手术史者；(4)安装心脏起搏器及其他体内电子设备放置者；(5)无法放置阴道电极者；(6)不同意参加本研究者。

表1 不同类型尿失禁患者一般资料比较

1.2 方 法

应用法国Phenix U2神经肌肉评估仪器进行检测，由同一名医师进行检测，保证检测环境适宜，无干扰。电极表面涂抹导电膏后，轻柔放置阴道电极，按照设备内程序，进行盆底肌电生理参数检测。

盆底肌最大肌电位：保证患者无腹部及大腿内侧肌肉收缩，用最大力量收缩盆底肌时盆底肌电位值；检测患者I类和II类肌纤维的肌力，I型肌力：使用40%的最大收缩力，能持续的时间，持续1 s为1级，持续2 s为2级，持续3 s为3级，持续4 s为4级，持续5 s或5 s以上为5级；II型肌力：能连续达到60%最大收缩力的次数，连续达到1次为1级，连续达到2次为2级，以此类推，连续达到5次为5级；I、II型肌纤维的疲劳度： I及II型肌纤维达最大收缩强度至6 s时下降比率的百分比，正常为0，负值为异常。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计数资料的比较采用卡方检验，计量资料比较采用单因素的方差分析或独立样本的t检验，多组间的比较用LSD-t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

SUI、UUI、MUI组的I类及II类肌力均小于正常对照组(P<0.05)；UUI组I类及II类肌力明显高于SUI组及MUI组(P<0.05)；SUI、UUI、MUI组I类及II类肌疲劳度均大于对照组(P<0.05)；SUI、UUI、MUI组及对照组的最大肌电位值分别为(11.46±6.85) μV，(16.31±2.36) μV，(14.67±4.02) μV和(17.62±2.31) μV。SUI、MUI组肌电值均小于对照组(P<0.05)。UUI肌电值与对照组无明显差异(P>0.05)。UUI肌电位值大于SUI、MUI组(P<0.05)。见表2。

表2 女性不同类型尿失禁电生理参数比较Tab 2 Comparison of electrophysiological parameters of different types of urinary incontinence in female patients

1)与对照组比较，P<0.05；2)与SUI组及MUI组比较，P<0.05

3 讨 论

尿失禁是中老年妇女常见疾病，给家庭和社会带来沉重负担，现在已经成为全球性的医学和公共卫生问题。流行病学研究显示，中国成年女性尿失禁患病率高达30.887%[6]。尿失禁方面的研究层出不穷，但主要集中在流行病学以及治疗方面。因为压力性尿失禁在所有类型的尿失禁中所占的比率高达48%[1]，因此大多数研究集中在压力性尿失禁上。对于不同类型尿失禁的盆底肌电生理差异方面的研究较少。阴道内生物电刺激可作为女性尿失禁的一线治疗方法，但最佳的治疗参数还需进一步的研究来确定[7-8]。本研究不但提供了不同类型尿失禁的盆底电生理参数，而且发现不同类型尿失禁盆底电生理的差异，为指导临床对不同类型尿失禁的治疗，提供一定的参考价值。

盆底功能障碍性疾病的发病过程中，盆底电生理特性改变是盆底组织损伤比较早的阶段[9]，盆底表面肌电检测采用经阴道电极记录盆底横纹肌潜在运动电位，经过精确的电信号处理技术，分析出肌电的振幅，变异性，活动速度，运动肌纤维类型等，能准确地评估女性盆底肌功能状态[10]，为盆底功能障碍性疾病的诊断处理提供精确的盆底肌表面肌电的电生理指标，即量化的数据依据。盆底肌力、疲劳度主要通过肌电探头，收集盆底肌运动时的肌电信号，形成肌电图，评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数[11]。目前的研究表明，表面肌电图是评估健康女性盆底肌肉活动的可靠方法[12]。本研究显示不同类型尿失禁的盆底肌的肌电值均小于对照组(P<0.05)。压力性尿失禁的肌电值明显低于其他两种类型的尿失禁(P<0.05)。提示压力性尿失禁盆底肌肉的损伤更为严重。

本研究发现女性尿失禁患者的I类及II类肌力均较正常人群明显下降，I类肌肉的疲劳度明显升高。尿道横纹肌主要是慢纤维，即I类肌肉，因而能持久收缩保持尿道基本张力，特别是尿道中段肌层最厚，对于维持控尿至关重要，而尿道旁还有一些快肌纤维即II类肌，起源于耻尾肌内侧，腹压增高时产生额外的阻力，由于I类及II类肌力均下降，无法维持尿道基本张力，无法对抗额外的阻力，导致膀胱内压大于尿道内压，而导致尿失禁的发生。

本研究样本量较少，随着盆底电生理测试在临床尿失禁的诊治和研究中逐步普及，我们将获取更加丰富的数据，以期为女性不同类型的尿失禁提供更加精准的电生理诊断的参考值。依据尿失禁的电生理发病基础，制定个体化的无创的低频生物电治疗方案。对于女性不同类型尿失禁的治疗，能有的放矢，提高治疗效果。

参考文献：

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[5] Luginbuehl H,Baeyens JP,Taeymans J,et al.Pelvic floor muscle activation and strength components influencing female urinary continence and stress incontinence: a systematic review[J].Neurourol Urodynam,2015,34(6):498-506.

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[7] Chêne G,Mansoor A,Jacquetin B,et al.Female urinary incontinence and intravaginal electrical stimulation: an observational prospective study[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,170(1):275-280.

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[9] 中国妇女盆底功能障碍防治项目组．子宫妇女盆底功能障碍防治项目培教材(试用版)[M].北京：人民卫生出版社，2009：6.

[10] Grape HH,Dedering A.Retest reliability of surface electromyography on the pelvic floor muscles[J].Neurourol Urodynam,2009,28(5):395-399.

[11] 王晓光,魏勇.电生理技术在女性盆底疾病领域的应用[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(8):15-16,21.

[12] Grape HH,Dedering A.Retest reliability of surface electromyography on the pelvic floor muscles[J].Neurourol Urodynam,2009,28(5):395-399.