陈景红， 李 娜， 赵景茹， 王建华

脑血管疾病是目前人类发病率、死亡率最高的疾病之一。美国2003年～2013年卒中死亡率下降了33.7%，已排在死亡原因第5位[1]。而中国卒中的发病率、死亡率处于上升趋势，仍排在死亡原因的第一位[2]。脑梗死出血性转化(hemorrhagic transformation，HT)是指缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的低密度病灶内出现散在或局限性高密度影。HT是脑梗死的自然转归过程之一，亦可出现于溶栓及使用抗凝等药物治疗之后，大多为无症状性脑梗死出血性转化，但严重者可导致病情急剧恶化，甚至使患者死亡[3]。本病例从发病、治疗好转，到发病1 m脑出血转化、脑水肿、水肿减轻及随访病情恢复情况和影像资料进行了详细分析，探讨HT可能的病因及易患因素，为临床更好治疗急性脑梗死，避免发生出血提供理论依据。

1 临床资料

男性，75岁，主因发作性意识模糊1 d于2016年5月24日，12：06入院。现病史：患者于入院前1 d无明显诱因突然出现意识模糊，活动少，言语减少，找不到家，肢体活动未见明显异常，到我院门诊查头部MRI：右侧顶叶梗死，自服药物治疗。6 h前，意识模糊加重，对答困难，伴左侧肢体无力，持续1 h，症状减轻，但未完全缓解。不伴头痛、头晕，不伴视物旋转、恶心、呕吐，不伴吞咽困难、饮水呛咳、肢体麻木，无大小便障碍等。门诊以“急性脑梗死”收入院。既往史：高血压病史10 y，血压最高180/110 mmHg，平日口服苯磺酸左旋氨氯地平片1片 QD，血压控制可；2型糖尿病史7 y，平日口服阿卡波糖片剂1片 Tid，血糖控制在正常范围；……