赵旺 赵立波

【摘要】目的 探讨“角色扮演”法对神经内科基本操作技能的实习教学效果。方法 选择78名2012级临床医学生，在进入神经内科实习前进行神经系统体格检查的“角色扮演”法培训，即：让学生分为2组，分别扮演医生和患者，进行病史询问和神经系统体格检查，之后角色互换，并再次做体格检查。然后进入临床实习，出科前进行神经内科专科查体的技能考试和理论考试。采用T 检验与2011 级的出科测评成绩比较。结果 培训后，2012级实习生在准备工作、操作步骤与方法、操作规范方面均较2011级实习生有明显提高，与2011级比较，差异有统计学意义。结论 “角色扮演”法能够提高神经内科实习生专科查体的实习教学效果。

【关键词】角色扮演；医学教育；教学改革；教学效果；神经内科

【Abstract】 Objective To explore the effect of "role-play" method on practical teaching of basic skills in neurology.Methods Seventy-eight students of grade 2012 were selected to undergo a "role-play" training of neurological physical examinations before their clinical practice，they were divided into two groups，one group plays doctor and the other plays patient，doctors collect medical history and perform physical examination，subsequently，they exchanged roles.Then they enter clinical internship，before leaving the department，they face physical examination skills test and theoretical examination.We use the T test to compare the examination results of the two groups.Results Compared with grade 2011，the 2012 grade students' scores have significantly improved in the preparatory work，steps and methods of operation and code of practice，the difference was statistically significant.Conclusion The "role-play" method can improve the teaching effect of neurology internship examination.

【中圖分类号】R741 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2017）35-0030-02

神经系统体格检查作为神经科的最基本技能，对于神经系统疾病的定位诊断具有重要意义，医学生对于神经系统体格检查的熟练掌握，有助于对疾病的诊断及鉴别诊断。但医学生在神经内科实习过程中，常常感觉收获不大。分析其原因，可能存在以下几方面问题：一方面，神经系统查体本身内容多，需要学生有熟悉的神经系统解剖，并且需要反复练习查体。 另一方面，实习生轮转其他内科科室时一般较少涉及神经科查体，且在神经科临床实习时间短，临床工作繁忙，带教老师不可能对每个患者都全面进行查体，导致同学们对神经科查体记忆零散。综合上述因素，传统的教学方法已经不能满足临床和教学的需要，为了使临床实习生快速而准确的掌握神经专科查体，我们需要探讨新的教学法应用于神经内科基本操作技能的实习教学[1-3]。

一、资料与方法

1.资料

以我校2012级和2011级五年制全科医学系学生为研究对象，比较“角色扮演”组（ A组，2012 级全科医学生）与传统模式（ B组，2011级全科医学生）两种培养模式下的出科考试成绩，出科考试成绩为神经内科实习结束时神经系统体格检查技能及理论考核成绩。

2.实验课程设计

A、B两组在进入神经内科实习前观看统一的神经系统体格检查教学录像，然后由神经内科具有高年资住院医师及以上职称的临床教师示范神经专科查体，学生以小组为单位练习查体手法及步骤，老师在旁边观察，并当场指定及纠正学生查体的错误。培训前教师集体备课，统一内容，统一训练手法，根据理论讲义讲授系统的神经系统体格检查步骤及方法。但A组增加“角色扮演”法的授课内容。“角色扮演”法授课内容包括：将A组学生分为A1组和A2组，让A1组和A2组学生分别扮演患者和医生，让扮演患者的学生模拟右侧偏瘫的脑梗死患者，扮演医生的学生需完成询问病史（现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史）和神经专科体格检查（一般情况、十二对颅神经、运动系统、感觉系统、反射检查），然后两组学生交换角色。培训结束后教师总结询问病史及体格检查要领。

培训结束后的实习生被分配给各带教老师完成 4 星期神经内科实习，A、B两组同学实习内容、实习时间及考核内容相同。实习结束出科前给予神经系统体格检查及理论考核，体格检查部分考核方式：在临床中选取具有阳性定位体征的脑血管意外病例，要求实习学生对病例进行全面的神经系统体格检查。具体考核内容包括：准备工作、操作步骤与方法、操作规范、操作后处理等。体格检查由神经内科选派其他老师进行考核，评分标准均以书面形式交与考核教师，考核教师现场打分。理论考试由教务科统一组织学生进行。

3.统计学方法

用 SPSS 17.0 软件进行统计分析，所有计量资料以x±s表示，两组数据采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组学生的基线比较

两组学生在性别及年龄方面比较差异无统计学意义。B组的神经病学期末考试学习成绩为（82.77±2.84）分，A组为（81.55±3.66）分。两组学生在进入神经内科实习时其神经病学基础知识差异无统计学意义（P>0.05），两组基线一致。

2.教学效果比较

神经内科实习结束后，对学生神经系统体格检查及理论知识给予考核。结果显示A组学生在体格检查（准备工作、操作步骤与方法、操作规范）上有很大的提高，与B组比较差异有统计学意义（ P<0.05），而操作后处理方面两组成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）。此外，实习结束后，由教务科统一组织学生进行神经病学出科理论考试（ 两组使用试卷难度无差异），两组理论成绩比较差异无统计学意义（P>0.05），两组操作成绩比较差异有统计学意义（P<0.05）。 （ 见表2）

三、讨论

由于高等医学教育的扩招，医学生人数明显增加，临床示教病例数相对减少，远远不能满足众多学生临床学习的需要。临床实习一般规定一年时间，神经内科实习时间较短，神经专科查体需要学生掌握的内容较多，因此，探讨一种便于学生快速掌握神经查体的方法十分必要。

本课题研究显示，A、B两组全科医学生性别年龄基本一致，神经病学期末考试成绩也相近。但在进入临床实习之前，A组同学增加了“角色扮演”法的操作练习。结果显示，在准备工作、操作步骤与方法、操作规范方面，A组实习生比B组实习生的神经专科查体成绩有明显提高。同时，经过神经内科的实习，同学们出科时的理论成绩也有所提高，这可能是因为同学们对神经科查体有更好的掌握，增加了神经科的趣味性，因而对理论知识也有更深的理解。本研究提示“角色扮演”法在神经内科实习教学中有教良好的教学效果。

“角色扮演”法的学习属于情境学习，让学生站在所扮演角色的角度来体验、思考，从而构建起新的理解和记忆[4-5]。“角色扮演”法在神经内科实习教学中的应用可以让同学们以医生和患者的身份分别体会神经系统查体的步骤和手法。在扮演医生时，同学们可以整理查体思路，直观的感受到医生的查体步骤；在扮演患者时，又可以体会体格检查的手法，再次加深神经专科查体的印象。

此外，本研究还提示，经过“角色扮演”的培训，实习生能更快适应临床实习工作，能更有效的进行病史采集及医患沟通，同时对于临床诊疗思维能力也有很大的提高，该方法也得到了广大师生的认可。据此可推测，在以后的教学工作中，“角色扮演”法可以更广泛的应用于其他临床科室的实习教学当中，也可以推广到其他的临床操作技能的实习教学当中。

参考文献

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[4]鲍娟，张媛媛，等.谈“角色扮演法”在神经病学实习教学中的应用[J].中外医学研究，2016，14（26）：150-152.

[5]Johansson J，Skeff K M，Stratos G A.A randomised controlled study of role play in a faculty development programme[J].Medical Teacher，2012，34（2）：e123-e128.