陈 晨，任翠萍，赵瑞琛，程敬亮

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

图1 梭形细胞嗜酸细胞瘤MRI A.平扫矢状位T1WI； B.平扫冠状位T2WI； C.增强冠状位T1WI

患者男，47岁，视力模糊半年余。MRI：平扫鞍窝未见增大，鞍上区见团块状等T1等T2信号(图1A、1B)，约1.5 cm×1.4 cm×1.4 cm，边缘清晰，病灶与垂体柄关系密切，垂体柄局部向右偏移，视交叉明显受压，垂体后叶未见明确显示；增强后鞍上区病灶呈明显均匀强化(图1C)。MR诊断：鞍区占位性病变，考虑胶质瘤或生殖细胞瘤。行开颅脑鞍区肿瘤切除术，术中见病灶位于视交叉下方，呈肉红色、质脆、边界清、包膜完整，呈实性。术后病理检查：梭形肿瘤细胞多呈短束状排列,细胞质丰富,呈嗜酸性,部分可见黏液变性及淋巴细胞浸润。免疫组化：AE1/AE3(-),EMA(-),GFAP(-),S-100(-),Oligo-2(-),PR(-),CD56(-),Syn(-),TTF-1(+),Bcl-2(-),Ki-67(阳性细胞约2%)。病理诊断：梭形细胞嗜酸细胞瘤(spindle cell oncocytoma， SCO)。

讨论SCO是一种极为罕见的非分泌性实体肿瘤，好发于50～60岁；临床症状可表现为头痛、视力模糊、垂体功能减退、鼻衄、晕厥、体质量减轻、月经过多或闭经等，其中以视力模糊和垂体功能减退最为常见。典型SCO病灶MRI表现为等T1信号,由于肿瘤血管丰富，故增强扫描可见强化,部分可见瘤内出血和坏死[1]。Hasiloglu等[2]报道，SCO T1WI及T2WI均可见线样流空信号及点状低信号，动态增强扫描可见线样强化，焦点样低信号无强化，本例未见类似影像学特征。鉴别诊断：①垂体细胞瘤，起源于神经垂体，边界清楚，可有尿崩症，瘤细胞胞质缺乏嗜酸性特征，而SCO起源于腺垂体，与垂体分界不清，发生尿崩症者罕见；②神经垂体颗粒细胞肿瘤，组织学上常表现为多边形细胞片状或小叶状排列，主要发生于鞍上，而SCO为嗜酸性的梭形细胞弥漫排列，可合并鞍内及鞍上病变。

[参考文献]

[1] Osman M, Wild A. Spindle cell oncocytoma of the anterior pituitary presenting with an acute clinical course due to intraventricular hemorrhage： A case report and review of literature. Am J Case Rep, 2017,18:894-901.

[2] Hasiloglu ZI, Ure E, Comunoglu N, et al. New radiological clues in the diagnosis of spindle cell oncocytoma of the adenohypophysis. Clin Radiol, 2016,71(9):935-937.