袁亚峰

(如皋市中医院放射科，江苏 如皋 226500)

图1 鱼刺致腹腔脓肿 A.CT平扫肝上前间隙见混合密度影，内见条状高密度影； B.CT动脉期增强病灶不均匀强化，内见多发囊状低密度影，邻近肝组织斑片状强化； C.术中取出长约3.6 cm的鱼刺

患者女，75岁，因“右上腹疼痛不适1个月”就诊。查体：体温37.1℃，无畏寒、发热，右上腹压痛阳性，无反跳痛。血常规：白细胞16.06×109/L；中性细胞比率86.1%；红细胞3.35×1012/L。CT：肝上前间隙见形态不规则的不均匀软组织密度影，内见一横行条状高密度影，长约3.6 cm，周围见囊状稍低密度影，边缘欠清，病灶内未见明显积气；肝脏受压，呈弧形凹陷，周围脂肪间隙模糊(图1A)；膈下未见游离气体影；右侧胸腔积液；增强后软组织密度病灶不均匀强化，囊壁明显强化，动脉期肝脏前缘一过性强化(图1B)。CT诊断：腹腔异物伴脓肿形成可能大；右侧胸腔积液。行剖腹探查手术，术中见肝脏膈面上方包裹性坏死病灶，与腹膜紧密粘连，切开病灶后引流脓性液体约200 ml，自脓腔内取出长约3.6 cm的鱼刺1枚(图1C)。最终诊断：异物(鱼刺)致腹腔脓肿。

讨论消化道异物临床常见，通常情况下异物可于1周内通过消化道，仅有约1%的异物存留于胃肠道内引起症状。本例患者为老年女性，仔细回忆后否认相关病史，分析腹腔脓肿因异物(鱼刺)穿破消化道管壁所致，但脓肿与周围组织脏器粘连紧密，术中未发现消化道穿孔部位。本例腹腔异物感染后被局限性包裹形成炎性肉芽肿，阻止了炎症扩散蔓延，因此患者未出现明显畏寒、发热等感染症状。腹腔脓肿主要需与囊肿继发感染、肿瘤坏死囊变、囊实性肿瘤、腹腔包裹性积液等相鉴别，但如能发现异物，结合病史可作出正确诊断。CT分辨率高，可多方位、全面、直观显示异物的部位、大小、形态、边缘、与周围脏器血管的关系及继发改变等，对发现异物及并发症的诊断有重要意义。