陈容校，周艳，洪伟勇

作为临床常见的肝脏继发性感染疾病，化脓性肝脓肿病原体主要集中在肝脏部位，根据感染类型的不同将其分为真菌性、细菌性及包虫性等类型[1]。化脓性肝脓肿在肝脏继发感染性疾病中占 75%以上，主要由于急性阑尾炎及消化道感染等引起[2]。随着人们物质生活水平的提升以及生活方式的变化，肝脓肿的感染路径以及致病菌也发生了一系列新的变化。化脓性肝脓肿的治疗主要以手术为主，但因手术创伤性及术后并发症等因素，其效果并不理想[3]。近年来，超声引导下介入治疗以其微创性、操作简单及风险小等优越性应用于化脓性肝脓肿治疗中，主要包括经皮穿刺抽吸冲洗与置管排脓两种方式。本研究比较经皮穿刺抽吸冲洗与置管排脓对化脓性肝脓肿的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年6月浙江省临海市第一人民医院收治的化脓性肝脓肿患者80例，均符合化脓性肝脓肿的临床诊断标准[4]，患者知情并签署同意书。排除存在重要脏器疾病者及伴随心、肝、肾功能疾病者；意识模糊及精神紊乱者；合并严重器质性病变者；存在凝血系统功能障碍者；合并全身性感染疾病、免疫缺陷性疾病者。根据入院先后顺序将患者分为观察组与对照组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄34～84岁，平均（56.5±6.4）岁；脓肿大小3 ～ 11 cm，平均（6.2±1.2）cm。对照组男21例，女19例；年龄35～86岁，平均（56.4±6.3）岁；脓肿大小4～12cm，平均（6.3±1.1）cm。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予超声引导下经皮肝穿刺置管排脓治疗。明确进针路径，常规消毒、铺巾后，给予3%利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148）局部麻醉，采用刀片在患者皮肤定位位置行一3mm左右的切口，经过超声引导进行穿刺，将8～11F穿刺引流管（北京博海康源医疗器械有限公司）插入脓腔位置，将针芯拔出，并将引流袋接上，对伤口予以包扎。术后3 d给予为期3 d超声复查，直至脓腔消失。观察组给予超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术治疗。取左侧卧位，采用迈瑞Mindray彩色多普勒超声系统DC-N2S（南京贝登医疗股份有限公司提供）检查，探头频率2.5～5.2MHz。明确进针路径，常规碘伏消毒，给予无菌洞巾铺巾，在超声引导作用下，在脓腔位置插入6～19 GPTC-B针，将针芯拔出，并将注射器与连接管接入，将脓液抽出。若患者脓液呈黏稠状态，可在其中注入0.9%氯化钠注射液，反复冲洗、抽吸，待液体变为淡红色或橙清后结束抽吸，结束穿刺。术后每3天进行1次超声复查，观察脓腔变化情况，直至脓腔完全消失。两组患者术后均给予氟喹诺酮类及三代头孢类抗生素治疗，并给予脓液及血培养。

1.3 观察指标 对两组临床治疗效果、体温恢复时间、脓腔消失时间等指标以及并发症发生情况进行综合评价。国际疗效标准[5]：（1）显效：患者各项症状消失，体征恢复正常，体温及白细胞计数等均达到正常状态；（2）有效：临床症状明显缓解，超声检查显示脓腔减少超过50%，症状得到明显缓解；（3）无效：症状经过治疗无明显变化，甚至存在加重倾向，脓腔缩小不明显或出现增大。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法 采用 SPPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标恢复正常时间及住院时间比较观察组脓腔消失时间、体温恢复正常时间均短于对照组（均P＜0.05）；两组住院时间、白细胞正常时间差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组出现穿刺处感染1例，并发症率为2.5%；对照组出现皮肤穿刺位置感染2例，引流管脱落3例，穿刺位置出血2例，并发症率为17.5%；两组并发症率差异有统计学意义（x2=5.693，P ＜ 0.05）。

2.3 两组疗效比较 观察组显效31例，有效7例，无效2例，总有效率为95.0%；对照组显效30例，有效7例，无效3例，总有效率为92.5%；两组差异无统计学意义（x2=0.284，P ＞0.05）。

3 讨论

化脓性肝脓肿发病率呈逐年增高的趋势，具有较高的致残率与病死率，若治疗不及时将直接威胁到患者的生命安全[6]。超声引导下经皮肝穿刺置管排脓治疗操作简单，能够为抽脓提供便利，但也不可避免地增加手术后的护理工作量，同时患者术后可能会出现引流管堵塞、脱落等多种并发症，需要进行引流管日常护理。

表1 两组各项指标恢复正常时间及住院时间比较 d

经皮穿刺抽吸冲洗术安全性高，操作简单，对操作人员的技术要求不高，在穿刺抽吸中坚持无菌操作，掌握适当的进针方式，就能达到较好的效果。若患者存在多发脓腔或分隔脓腔，可实施反复穿刺，隔开并将脓腔刺破，逐一进行抽吸与冲洗。针对多发脓肿患者可以实施多点穿刺的方式，进行抽吸、冲洗，具有一定的优越性。而置管排脓治疗针对多发脓肿只能够留置多根引流管，一方面增加了临床操作难度，另一方面存在一定的安全风险，患者的治疗依从性差。本研究显示：观察组脓肿消失时间及体温恢复正常时间均短于对照组（均＜0.05），提示超声引导下穿刺抽吸治疗对患者症状的改善作用更为明显。两组总有效率差异无统计学意义（＞ 0.05），说明两种治疗方式都能够达到较好的效果。但从预后情况看，观察组并发症率低于对照组（＜ 0.05），说明超声引导下穿刺抽吸治疗更为安全，能够减少术后并发症的发生，增强预后。马凯等[7]对36例肝脓肿患者给予经超声引导经皮穿刺抽吸冲洗治疗，总有效率达到94.4%。本研究结果与之相似。

综上所述，对化脓性肝脓肿患者给予超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术治疗，有利于患者临床症状的改善，缩短症状恢复时间，其疗效与置管排脓相似，但并发症少。

参考文献：

[1]张辉,陈光宇,陈琪,等.超声引导经皮肝穿刺置管对口引流治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝脓肿[J].中国普通外科杂志,2015,24(8):1150-1154.

[2]孙园园,巩雪,于铭,等.超声引导下经皮周围型肺肿块及胸膜病变穿刺活检的临床价值及并发症的研究[J].西北国防医学杂志,2016,37(11):724-726.

[3]王小倩,陈文卫.两种置管引流方法对单发巨大细菌性肝脓肿患者近期疗效、病死率及并发症风险的影响[J].中国医师进修杂志,2016,39(12):1060-1063.

[4]Cakir V,Tavusbay C,Balli O,et al.Ultrasound-guided percutaneous puncture,aspiration,injection and reaspiration(PAIR)for treatment of hepatic hydatid cysts:A preliminary report of university hospital[J].Acta Medica Mediterranea,2014,30(6):1361-1367.

[5]彭诚,胡志方.超声引导下经皮穿刺介入治疗肝脓肿前期病灶15例分析[J].浙江临床医学,2011,13(12):1382-1383.

[6]邓晓俊,郎根强,章益峰,等.经皮穿刺引流并注射无水乙醇联合生物蛋白胶治疗肾盂旁囊肿[J].中国现代医学杂志,2013,23(9):81-84.

[7]马凯,黄晓波,熊六林,等.新型超声导航系统引导经皮肾穿刺行经皮肾镜取石术16例[J].北京大学学报:医学版,2014,46(4):563-565.