孙红霞，徐洁湜，张盾

朝阳市中心医院1内窥镜科，2消化内科，辽宁朝阳1220000

胃癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，在中国其发病率仅次于肺癌，位居第2位[1]。由于该疾病的早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，需要采取手术治疗。随着医学技术的不断发展和围手术期管理经验的增加，多数患者在实施胃癌根治术后均可康复出院[2]。但由于胃癌患者自身疾病所致的身体疼痛，加上无法正常工作和社会舆论等精神压力，极易出现焦虑和恐惧等负面心理情绪，严重者甚至患抑郁症，难以积极地配合治疗，影响患者的治疗效果和预后[3]；因此，给予胃癌根治术患者有效的心理干预，显得极为重要。在心理学中，心理弹性不仅指在遭受重大的应激事件或创伤后个体的心理状态恢复到初始状态，更强调在遭受挫折后个体的成长和新生，又被称为是心理韧性和复原力。该概念最初是于20世纪70年代由美国心理学家Anthony提出，已在较多的心理疾病患者中得到应用，但目前癌症患者中应用该方式的相关报道仍然较少[4]。因此，本研究通过对胃癌根治术患者术后采取心理弹性训练，旨在探讨心理弹性训练对患者的预后和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年9月至2015年9月于朝阳市中心医院行胃癌根治术的96例患者，通过不同的护理方式分为2组，每组48例。纳入标准：①符合胃癌诊断标准[5]，且通过术后病理学检查结果证实；②顺利完成胃癌根治术，且术后无胃癌病灶残留；③病历资料完整；④意识清晰，配合此项研究，完成随访。排除标准：①非治愈性或姑息切除术患者；②存在严重的合并症，需要进一步治疗；③合并严重心理和精神障碍；④中途退出研究；⑤语言交流困难。对照组48例患者中，男28例，女20例；年龄43～70岁，平均（58.16±6.29）岁；病程7个月～9年，平均（4.89±1.08）年；TNM分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期17例；无淋巴结转移40例，有淋巴结转移8例；肿瘤类型：腺癌26例，鳞癌9例，腺鳞癌7例，其他6例。观察组48例患者中，男26例，女22例；年龄44～69岁，平均（57.89±6.53）岁；病程6个月～8年，平均（4.75±1.23）年；TNM分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期15例；无淋巴结转移38例，有淋巴结转移10例；肿瘤类型：腺癌28例，鳞癌9例，腺鳞癌6例，其他5例。两组患者的临床特征比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者术后给予健康宣教、监测病情、用药指导、饮食指导、生活指导和心理护理等常规护理，连续护理8周。

观察组患者在常规护理的基础上，给予心理弹性训练，主要内容包括：①对参加此项研究的护士进行相关内容的培训，总结适合胃癌根治术患者的心理弹性训练方式，完成培训后进行考核，通过考核的护士方可对患者实施心理弹性训练。②从情感、精神心理、行为和认知4个方面培养患者的情绪管理、自我意识和社交等能力，使用头脑风暴、主题游戏、个案分析和分享讨论等形式，引导患者训练；在训练结束后，需要指导患者记录此次训练的心得，若存在疑问，护士需要耐心地解答；责任护士长每周总结分析1次训练过程和相关结果，为下次训练提出针对性建议；心理弹性训练每周1次，每次1 h。③组织患者参与知识讲座，讲解人员包括消化内科经验丰富的主任医师和主管护士等，对疾病的相关知识、手术过程和疾病预后等进行讲解，提出手术成功病例，增加患者对疾病治疗的信心；讲解术后可能出现的并发症，指导患者采取合适的应对方法；知识讲座每周1次，每次30 min。④选择经验丰富的心理咨询医师对患者进行针对性辅导，主要内容包括纠正治疗和患者康复阶段所出现的各种不良认知和行为，目的是提高患者的治疗依从性；心理辅导每次30～50 min，根据患者的心理改善情况决定每周干预次数，一般为每周1～2次；⑤在培训结束后，医护人员和患者进行讨论，了解是否存在问题并对存在的问题进行分析；医护人员需要给予患者适当的引导，使患者可以主动宣泄不良情绪，面对自我；该讨论每周1次，每次1 h，连续护理8周。

1.3 观察指标

于护理前、后，评价患者以下指标：①心理弹性情况，应用心理弹性量表（CD-RISC）[6]，该量表内容包括25项，评分方法为5点评定法，即完全不是这样为0分，很少这样为1分，有时这样为2分，经常这样为3分，几乎总是这样为4分，总分为0～100分，分值越高，患者的心理弹性越强，适应能力越好；②不良情绪，应用简明心境状态量表（POMS）[7]评价，该量表包括5个维度，分别是疲劳、慌乱、愤怒、抑郁和紧张，分值越高，患者各类不良心理的程度越严重，自我控制度越差；③生活质量，应用卡氏（Karnofsky，KPS）功能状态评分[8]评价，总分为0～100分，分值越高，患者的生活质量和健康状况越好；④记录并发症的发生率；⑤记录两年内胃癌复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料均为正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CD-RISC评分

护理前，两组患者的CD-RIS C评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的CDRISC评分均高于护理前（P＜0.05），且观察组患者的CD-RISC评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者护理前后CD-RISC评分比较（分，x-± s）

表2 两组患者护理前后PMOS量表评分比较（分，x-± s）

2.2 PMOS量表评分

护理前，两组患者的PMOS量表中各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的疲劳、慌乱、愤怒、抑郁和紧张的评分均低于护理前（P＜0.05），且观察组患者的疲劳、慌乱、愤怒、抑郁和紧张的评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

2.3 KPS评分

护理前，两组患者的KPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的KPS评分均高于护理前（P＜0.05），且观察组患者的KPS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者护理前后KPS评分比较（分，x-± s）

2.4 并发症的发生率比较

对照组患者出现的并发症包括皮下气肿2例以及胃肠蠕动无力、腹腔积液、十二指肠端瘘各1例。观察组患者出现的并发症包括胃肠蠕动无力、肺部感染和十二指肠端瘘各1例。上述两组患者的并发症经过对症治疗后均及时缓解。对照组患者的并发症发生率为10.42%，与观察组的6.25%比较，差异无统计学意义（χ2=0.546，P=0.460）。

2.5 胃癌复发率比较

两组患者随访1年胃癌的复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的2年复发率为8.33%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

3 讨论

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于50岁以上的人群。由于社会环境、饮食结构和工作压力等因素，近年来胃癌的发病率呈年轻化趋势。已有较多的研究证实，肿瘤的发病与精神因素（社会-心理因素）有着密切的关系[9-110]。Xu等[11]的一项研究显示，对于喜欢生闷气或经历过精神刺激者，罹患胃癌的相对危险性较高，而对于乐观、开朗、活泼者，相关危险性较低。赵雯雯等[12]的报道也显示，无法发泄对他人的愤慨，心情压抑，失去亲人后过度紧张、悲伤、忧伤及强烈的自卑感等高度紧张的精神情绪，均容易增加疾病的易感性。有研究发现，通过有效的心理干预，如健康教育、心理支持和松弛训练，有助于增加患者对心境的应对技巧，对提高患者预后具有积极的意义[13]。

心理弹性主要包括社交能力、灵活性、家庭凝聚力以及各类社会资源的利用，可以通过学习和训练提高。近年来，国内外均有报道显示，心理弹性与适应性呈正相关，即弹性越大，个体对外界环境的适应性和调控性越强，认为将心理弹性训练应用于癌症患者，对帮助其适应身体变化和完成角色转换具有积极的意义，可以改善患者的不良情绪和预后[14-15]。

本研究结果显示，经心理弹性训练的患者CDRISC评分明显增加，显示心理弹性训练有助于提高患者的心理弹性，改善患者的适应能力。鲁学霜等[16]的研究和本研究的结果具有相似性。本研究显示，经心理弹性训练的患者PMOS量表中疲劳、慌乱、愤怒、抑郁和紧张的评分均明显减少，进一步说明心理弹性训练有助于改善患者的不良情绪，分析其原因如下：该项训练有专业的心理咨询医师提供咨询，纠正了患者的不健康行为和心态，且医护人员也会对患者进行相应的心理辅导，帮助患者正确地宣泄负面情绪。此外，经心理弹性训练的患者KPS评分更高，生活质量改善的程度更明显，分析其原因如下：在进行积极的情绪管理、自我意识管理和社交等后，可以从理论上使患者了解自己的问题并积极地解决，加上心理辅导对患者的不良认知纠正，使患者可以更加积极地配合治疗，因此本研究患者的生活质量改善程度高。徐美荣等[17]将心理弹性训练应用于乳腺癌后，提出其可以明显地改善患者的心理弹性、抗应激能力和生存质量。

胃癌患者的预后不仅与肿瘤的生物学特性、机体自身抵抗肿瘤的反应和治疗方案等因素相关，还与精神因素相关。长期或反复的精神压抑及紧张的人群，免疫系统处于抑制状态，难以监视肿瘤细胞的生长，同时免疫系统的抑制，导致机体激素分泌失去平衡，增加了疾病的复发率[18-19]。本研究结果显示，两组患者的1年胃癌复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；应用心理弹性训练患者的2年复发率明显低于常规护理的患者。这是由于心理弹性训练在改善患者治疗依从性、增强体质及抗病能力和改善生活质量后，有效地提高预后。

综上所述，在实施胃癌根治术的患者中应用心理弹性训练效果显著，可以有效地改善患者的心理状态和生活质量，提高预后，临床应用价值高。

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