徐维维 任旋磊 孙优异

宁波市鄞州区第二医院，浙江宁波 315100

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术是常用治疗方法。但开腹手术创伤大、并发症多，严重影响患者的生活质量。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胃癌根治术以其微创、患者痛苦少、并发症少、术后康复快等优势逐渐被广泛应用于临床[1-3]，但该手术操作难度较大，需要积极有效的配合及护理，才有利于提高手术的成功率。随着医学模式的转变，在现代护理中人性化服务护理模式逐渐应用于临床。人性化护理其核心是以人为本，在传统护理模式上更加强调以人为本，通过术前、术中、术后实施人性化护理干预，使患者在精神上、生理上均达到舒适[4-6]。为了提高腹腔镜胃癌根治术的成功率，促进疾病的早日恢复，我院2016年1月～2017年1月对45例患者在常规护理基础上侧重实施采取人性化护理，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的行腹腔镜胃癌根治术患者90例，常规生化和血常规检查正常。排除合并严重心肝肾脏器功能不全者。其中男50 例、女 40 例，年龄 30～72 岁，平均（53.2±10.5）岁。根据护理方法不同随机分为干预组和对照组，每组各45例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 人性化住院环境 建设一些便于患者及其家属日常生活的设施，患者入院时，向患者介绍病区环境、各种设施、规章制度等，护理人讲话面带微笑、和蔼可亲，将人性化服务融入护理工作全过程，为患者营造一个安全、温馨、舒适的人性化住院环境[7]。

1.2.2 术前人性化护理 术前心理护理是重要内容之一。患者术前对手术治疗知识了解甚少，常出现恐惧、紧张、急躁、不安等不良情绪和心理，甚至拒绝手术治疗，护理人员应针对患者的具体情况耐心与患者进行沟通，并给予心理疏导和支持，向患者展示术的成功案例，消除患者的担心心理，使其积极配合治疗[8]。同时术前协助患者完成肝肾功能、凝血功能及心肺功能等检查项目，并做好备皮及配血等工作。做好家属的工作也是重要环节之一，通过与患者的家属进行沟通，增强患者对手术的信心，降低患者对手术的顾虑。

1.2.3 术中人性化护理 配合医师建立人工气腹;严格执行胃癌隔离技术，清理其腹腔渗血，保证术野清洗，关闭切口后再次清点手术物品。同时需做好患者的心理护理工作，帮助患者保持手术体位并及时调整，放置好引流管，做好手术记录[9]。

1.2.4 术后人性化护理 术后严密观察患者生命体征的变化，持续低流量吸氧，保持气道通畅。指导患者采取舒适体位以及多种应对不舒适采取的措施，如咳嗽时按压伤口，以减轻伤口疼痛，术毕妥善固定留置管道，保持引流通畅。尽早拔出胃管，减少因长期安置各管道引起的不舒适。术后切口疼痛是患者首要面临的问题，可通过安抚、解释或者让患者听音乐，以分散患者的注意力而减轻疼痛。或术毕予静脉自控镇痛（PCA）泵止痛[10]，并予相应指导。患者拔除胃管后，可给少量流质、半流质饮食，逐渐给易消化饮食，且少量多餐。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑、抑郁心理评价 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁心理进行评价[11]。

1.3.2 生活质量评价 应用 SF-36生活质量量表对患者的生活质量进行评价，包括躯体、心理、社会与精神等四个维度，每个维度0～100分，分数越高，代表生活质量越好[12]。

1.3.3 护理满意度评价 设计护理满意度调查表，内容包括业务水平、工作态度、病房环境等方面，满分100分，分值越高，患者的满意度越高。将护理满意度分为满意、比较满意、不满意三个级别。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，其中计数资料应用 χ2检验，计量资料以（x±s）表示，应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

干预前两组患者的SAS、SDS评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后两组患者的 SAS、SDS 评分分别明显低于干预前及对照组，差异具有显著性 （P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 干预前 干预后SAS评分 SDS评分干预组对照组45 45 t值P 51.8±12.7 52.6±11.3 1.578＞0.05 32.3±11.7 41.5±12.4 6.382＜0.05 50.8±11.4 51.4±10.3 1.263＞0.05 31.5±8.3 40.3±11.2 5.268＜0.05

2.2 两组护理满意率比较

干预组患者干预后的护理满意度达97.8%，显著高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表 3。

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前两组患者的生活质量各项评分比较，无明显差异（P＞0.05），干预后两组患者的生活质量各项评分分别明显高于干预前，且干预组患者干预后的躯体、心理、社会及精神评分显著高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表 4。

表3 两组护理满意率比较［n（%）］

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较（±s，分，n=45）

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较（±s，分，n=45）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，△P＜0.05

组别 时间 躯体 心理 社会 精神干预组 干预前干预后t值P对照组 干预前干预后t值P t两组干预后P 30.7±11.1 46.2±8.2*△6.32＜0.05 31.3±12.6 40.7±11.4*5.52＜0.05 2.32＜0.05 30.4±7.2 45.2±12.3*△8.63＜0.05 31.1±9.1 38.3±9.6*7.63＜0.05 3.58＜0.05 30.1±8.1 41.7±10.3*△13.81＜0.05 31.4±7.3 36.2±11.4*5.63＜0.05 2.62＜0.05 33.2±7.1 42.7±11.2*△8.73＜0.05 32.2±8.3 38.52±9.1*7.23＜0.05 3.73＜0.05

3 讨论

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，根治性手术是首选的治疗方法。目前临床治疗多以传统根治性开腹手术为主，但存在创伤大、出血多、术后恢复慢、并发症多等缺点[13]。传统开腹手术已被创伤小、出血少、安全性高、术后恢复快的腹腔镜手术逐渐替代，但手术本身会对患者产生一定的刺激，刺激交感神经兴奋，给患者带来一定的不良影响。常规护理模式护理人员仅单纯遵照医嘱完成护理操作任务，而现代医学更加注重人性化护理干预，使患者在生理和心理达到一种最佳状态，有利于病情的恢复[14-15]。人性化护理要求护理人员从心理、生理、社会、性格等多方面考虑，与患者进行良好的沟通，以患者为中心，在术前、术中、术后实施人性化护理干预，对于提高患者的配合度，减少患者术后的并发症，提高患者的护理质量和满意度具有重要作用[16-18]。术前除了做好常规的胃肠道准备、皮肤准备外，心理护理也是重要的内容之一。胃癌患者多数对疾病的转归及腹腔镜技术存在焦虑、多疑、恐惧等负性心理，心理压力较重，因此，护理人员应耐心向患者介绍腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症、安全可靠等优点，针对性的进行心理疏导，使患者保持最佳的心理状态配合治疗及护理，取得患者的信任和围手术期的配合，从而减轻心理应激反应。同时做好家属的工作，经常与患者的家属进行沟通和交流，增强患者战胜疾病的信心，使其以良好的心态接受手术。术中仔细核对患者的信息，指导并协助患者采取舒适的体位，做好生命体征的监护。患者建立静脉通道，做好麻醉准备工作。术中密切配合医生的手术操作，做好器械的传递工作。术后患者取平卧位，麻醉清醒后血压平稳，取半卧位，保持腹肌松驰，有利于减轻疼痛。术后密切观察患者生命体征的变化，耐心解答有关问题，通过指导患者通过听音乐、看报、杂志、小说等分散注意力以缓解疼痛。术毕妥善固定留置管道，保持引流通畅。饮食应定时、定量，细嚼慢咽，少吃过冷、过烫、过辣及油煎炸食物，禁烟酒，注意劳逸结合[19-21]。

通过实施以上人性化护理，本研究结果显示，两组患者干预后的SAS、SDS评分分别明显低于干预前及对照组，干预组患者干预后的护理满意度达97.8%，显著高于对照组，干预组患者干预后的躯体、心理、社会及精神评分显著高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），与李益萍等[22]报道的观点是一致的，说明对腹腔镜胃癌根治术患者围术期通过实施人性化护理，有利于提高患者的配合度，减轻患者的焦虑心理，以及提高护理质量和护理满意度。

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