姚 岚 邵 敏 朱胜玲

浙江省金华市中医医院创伤骨科，浙江金华 321017

胫腓骨骨折（fracture tibia and fibula，FTF）是骨科的常见病、多发病，是四肢最常见的骨折类型之一，约占10%～15%[1]。手术是常用的治疗方法，但手术对骨折患者来说作为一种创伤，易引起患者出现心理或生理各种功能的紊乱，如术后出现功能障碍和疼痛[2]。因此对于胫腓骨骨折患者来说，在应用手术治疗的同时配合有效的护理干预措施，时刻观察患者生理及心理的变化，有利于减轻患者的痛苦，降低术后并发症的发生率，促进骨折快速恢复[3]。外固定支架为目前临床上治疗胫腓骨骨折的常用方法，具有创伤小、操作简单、患者痛苦少等优点，但若护理不当，术后易发生针孔感染、关节粘连、肌肉挛缩等并发症[4-5]。2016年1月～2017年1月，对40例胫腓骨骨折患者在外固定支架治疗的基础上配合中西医结合的护理方法，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月在我院住院治疗的胫腓骨骨折患者80例，排除合并严重心肝肾心功能不全、凝血障碍及恶性肿瘤者、排除妊娠期及哺乳期女性。其中男45例，女35例；年龄26～72岁，平均（46.7±11.1）岁；骨折部位：胫腓骨上段 37例、中段 33例、下段10例。致伤原因：交通事故所致46例，高处坠落22例、重物砸伤12例。所有入选病例根据护理方法不同随机分为干预组和对照组，每组各40例，两组病例在性别、年龄、致伤原因等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组均采用外固定支架进行治疗。

1.2.2 护理方法 对照组予以常规西医护理，干预组在此基础上实施中西医结合护理，具体内容如下：（1）西医常规护理 入院后予以患者日常基础护理、以及指导患者进行合理的饮食，预防感染、输液等。术后定时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及其他病情的变化情况。（2）心理护理 由于骨折带来的疼痛、不适及长期卧床易使患者出现焦虑、抑郁、烦躁等负性心理，护理人员应结合患者的具体情况有针对性的进行心理疏导，耐心回答患者的疑问，多与患者进行沟通和交流，向患者介绍成功病例，与患者建立良好的护患关系，使患者以积极的心态配合治疗和护理。另外，中医护理提出了许多解决方法，如移情疏导、暗示等，言语开导法，激情刺激法，情志相胜法，气功行为治疗法，方药疗心病法，暗示法等[6]。（3）疼痛护理 认真倾听患者的诉说，密切观察并询问患者是否有疼痛进行性加重的现象。定期检查患者的足趾屈曲，若出现骨筋膜室综合征，需立即通知医生及时予以处理。让患者采取深呼吸或听音乐、看书等活动，分散患者的注意力，以减轻或缓解疼痛。另外，术后伤口剧痛者，中医方面可采用针刺止痛。穴位：足三里、阳陵泉、解溪、内庭为主穴，辅以合谷等镇痛、安神的穴位[7]。（4）牵引护理 护理人员应做好牵引护理，时刻观察牵引的重量及方向等，防止牵引过度而伤害患者。另外，牵引结束后嘱咐患者注意适当休息。骨牵引外固定时，中医常用松花粉外擦皮肤，加上皮肤按摩，既可预防褥疮的发生，又有清热解毒之功，润滑皮肤之力，从而促进血液循环[8]。（5）中医护理 坚持辨证施护的原则，在辨证基础上给予中药口服或外敷，或熏洗、理疗等。可用跌打万花油、舒筋活血酒等外用药按摩受压部位，以预防关节僵硬和压疮的发生。（6）并发症护理。①压疮：卧床患者若避免压力长时间集中于身体某一部位，可于受压部位放置气垫、棉圈等。采取间歇性解除压迫，正确施用按摩方法等设法分散身体某一部位压应力的集中。对受压部位，中医常用50%红花酒精或正骨水、松花粉局部外用，以活血祛瘀，改善局部血液循环，预防褥疮的发生。②关节僵硬：指导患者术后早期主被动活动膝踝关节，使关节软骨能正常进行新陈代谢活动。③术后常规应用抗生素，定时更换敷料以保持针孔处及局部皮肤清洁、干燥，防止逆行感染。（7）健康教育 通过为患者发放健康教育手册，告知患者或家属胫腓骨骨折的发生机制，外固定治疗的原理、优点及手术的相关注意事项、术后并发症情况等，加深对疾病的认知度，同时术后告知患者护理及卧床休息的必要性和重要性，使患者形成自我保护的意识。同时教会患者在床上如何排便、预防褥疮、深呼吸和有效咳嗽等。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度评价 采用视觉模拟评分法（visual analoguescale，VAS）对患者术后的疼痛程度进行评价，得分越高者表示疼痛越重，0分表示无痛，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分[9]。

1.3.2 护理满意度 采取调查问卷，于术后3个月进行调查，以评价患者的护理满意度。问卷共 10项，每项 1～10分，主要从病房环境、护理操作技术、服务态度、健康教育指导等方面进行调查。总分＞80分为非常满意，60～80分为满意，低于60分为不满意。

1.3.3 术后并发症情况 包括术后感染、关节僵硬及压疮。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度评价

治疗后，干预组轻度疼痛比率达40.0%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），重度疼痛比率7.5%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛程度评价[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

治疗后，干预组出现压疮2例、关节僵硬1例、无一例出现感染，对照组出现感染1例、压疮4例、关节僵硬3例，两组术后并发症发生率分别为7.5%、20.0%，干预组患者术后的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

干预组的护理满意度达97.5%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

胫腓骨骨折是临床上较为常见的骨折类型之一，多为直接暴力或间接暴力引起[10]。外固定支架目前为临床治疗胫腓骨骨折的常用方法，具有患者痛苦少、康复快、简便有效等优点。临床研究显示，骨折患者术后的恢复主要取决于有效的护理，若得不到积极有效的护理干预，患者易出现下肢静脉栓塞、压疮、关节僵硬、骨筋膜综合征等并发症。

郭芹等[11]研究证实，应用外固定支架治疗胫腓骨骨折安全、有效，同时配以密切的临床观察和护理措施，可有效提高患者的总有效率及护理服务满意度。

随着社会的不断发展，患者对护理方面的要求不断提高，单纯的常规护理已经不能满足患者的需求。相关研究表明，采用中西医结合的方式可有效提高患者术后功能的恢复[12-13]。徐瑊等[14]将应用外固定支架治疗的45例胫腓骨骨折患者，随机分为两组，对照组患者采用常规护理，观察组采用中西医结合护理，治疗后，观察组患者的肢体功能恢复优良率、护理满意度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，证明采用中西医结合的护理方式可有效地促进胫腓骨骨折术后的功能恢复，减轻患者术后疼痛，降低术后并发症的发生率。

本文以现代护理理论为指导，采用中西医结合护理，运用中医理论辨证进行护理，对减轻患者术后疼痛、降低术后并发症、促进骨折愈合等起到了重要作用[15-18]。中医理论认为治疗胫腓骨骨折应以活血化瘀，补益肝肾，滋养气血，强壮筋骨为主，以减少感染率，促进骨折愈合。胫腓骨骨折骨患者采用外固定支架治疗，虽能够有效改善骨折，但患者需较长时间卧床，降低了生活自理能力，常使患者出现一系列的生理、心理问题。因此，通过中西医结合的心理护理干预，减轻了患者的焦虑、抑郁、烦躁等负性心理，使患者以积极的心态配合治疗和护理。通过健康教育干预，有效地提高了患者的自我保护意识，提高了患者的治疗依从性；通过中医的理疗、按摩以及针刺穴位疗法及中药等干预，对患肢的肿消、减痛、预防感染以及肢体功能的恢复发挥了重要的作用[19-20]。术后患者出现疼痛，导致情绪低落，食纳不佳，因此，通过实施疼痛干预，并配合耳穴埋籽镇痛，取神门、交感、阿是穴按压等，可以有效减轻或缓解疼痛[21]。

本研究中，干预组通过实施以上中西医结合护理，结果显示，治疗后，干预组轻度疼痛比率达40.0%，明显高于对照组，重度疼痛比率7.5%，明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。干预组患者术后的并发症发生率明显低于对照组，干预组的护理满意度达97.5%，明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与张留巧等[22]报道的观点是一致的，说明应用外固定支架治疗胫腓骨骨折的同时配合中西医结合护理可以明显改善临床症状，减轻患者的疼痛，降低术后并发症的发生率，促进骨折愈合，同时还有利于提高护理质量及护理满意度。

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