潘春林 王丽丽 张 丽

1.湖北省浠水县中医院眼耳鼻喉科，湖北浠水 438200；2.湖北省黄石市华新医院，湖北黄石 435000

耳鸣为听觉系统多类疾病病变的结果，临床表现为单侧或双侧耳部或脑颅未经外界刺激而自发出现的杂音，常见间歇性发作，亦有部分患者出现持续性耳鸣症状[1]。其发病原因复杂多样，发病机制难以根究；主要由于听觉系统病变引起，在患者身体出现某些全身性疾病或首发严重疾病时亦可导致该症的合并发作[2]。患者长期听力异常，容易导致其出现焦虑、恐惧、甚至抑郁的情绪，严重影响患者的身心健康[3]。本研究通过分析比较补肾活血方在耳鸣症状的运用效果，回顾性分析我院的90例患者以分组方式进行临床实践，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2014年5月～2016年5月收诊的耳鸣患者中随机抽选90例患者，随机筛选分为观察组和对照组，每组各45例。观察组：男22例，女23例；年龄24～70 岁，平均（38.62±4.11）岁；病程 2～15 个月，平均（10.52±1.02）个月。 对照组：男 23 例，女 22 例；年龄23～70 岁，平均（37.92±3.45）岁；病程 2～16 个月，平均（10.14±1.55）个月。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊为肾精亏损型耳鸣症状，所有患者于治疗前均需要阅读我院出具的知情同意书，同时于知情同意书上签名确认同意入组作为研究对象。无其他严重合并疾病，无严重心、脑血管以及肺、肾功能障碍情况等。

排除标准：患有凝血障碍疾病者、自身免疫系统严重低下者、癌细胞严重扩散者、精神病患者、感知障碍患者。

1.2 方法

对照组：采用常规西药进行治疗。将剂量为8 μg/（次·d）的前列地尔（北京泰德制药股份有限公司；国药准字H10980023）稀释于250 mL的生理盐水中进行静脉滴注，以改善血管的循环作用；并以40 mg/（次·d）剂量的三磷酸腺苷[三才石岐制药股份有限公司（原广东三才石岐制药有限公司）；国药准字H44024643]、100 U辅酶A（华北制药集团有限责任公司；国药准字H13023961）稀释于100 mL生理盐水中进行静脉滴注，由此改善耳内代谢；同时按剂量为0.5 mg/次日服3次甲钴胺片（卫材中国药业有限公司；国药准字H20030812）和剂量为20 mg/次的银杏叶片（江苏晨牌药业集团股份有限公司；国药准字Z20027948），以进行高压氧舱治疗；疗期为2个月。

观察组：在对照组的基础上采用补肾活血方加减治疗。补肾活血药方为：五味子10 g、丹参10 g、茯苓10 g、山萸肉 10 g、熟地黄 10 g、葛根 10 g、桔梗 6 g。每剂药方运用200 mL的水进行煎煮后取用药汁，分2次服用，疗期为2个月。

1.3 疗效判定标准

经过为期2个月的治疗并记录随访，对患者治疗效果进行评价；同时在疗期结束后对患者进行为期1年的观察随访，以比较两组患者的复发率[4]。恢复：经过治疗后患者的耳鸣症状完全消失，且在疗期结束后进行为期2个月的跟进随访，未见有复发现象[5]。显效：患者经过治疗后耳鸣症状基本消失，且在疗期结束后对其进行2个月跟进随访，无复发现象。有效：患者经过治疗后耳鸣症状有所缓解，在疗期结束后对其进行为期2个月跟进随访，耳鸣症状明显好转。无效：患者经治疗后耳鸣症状未见有所缓解，在后期2个月的跟进过程中其症状亦未见有所改善，或有病情加重的情况[6]。总有效率=恢复率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

经治疗后，对两组患者治疗效果进行评价，发现在常规西药治疗的基础上采用补肾活血方加减治疗的观察组其临床效果优于单纯采用常规西药治疗的对照组，观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为68.89%，组间比较差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后二次复发率比较

进行为期1年的观察随访，发现在常规西药治疗的基础上采用补肾活血方加减治疗的观察组其耳鸣复发率明显低于单纯采用常规西药治疗的对照组；观察组复发2例，复发率为4.44%；对照组复发8例，复发率为17.78%。组间比较差异有统计学意义 （χ2=4.05，P=0.04<0.05）。

3 讨论

患者未经受外界刺激耳朵部位或头颅内亦出现非正常杂音，严重影响患者的正常工作与生活[7]。该病发病原因复杂多样，临床上对其具体病因难以根究，主要依据患者的临床症状表现进行诊疗[8]。若因疾病引起的耳鸣症状则可对症进行治疗，而不明原因引起的耳鸣症状治疗需要一定的治疗时间[9]。然而，患者长期听力异常，容易导致其出现焦虑、恐惧、甚至抑郁情绪，严重影响患者的身心健康。

本研究常规西药（前列地尔、三磷酸腺苷、辅酶A、甲钴胺片、银杏叶片）的治疗方法中，前列地尔可有效扩张血管、抑制血小板聚集，对于治疗神经性、血管性、心理性或混合性功能障碍疾病有一定的控制作用。三磷酸腺苷的主要构成为腺嘌呤、核糖和3个磷酸基团，是一种高磷酸的化合物，通过以细胞的相互作用实现储能和释能，采用药物的能力供应机制实现细胞再生和生活系统循环。辅酶A为机体70多种酶反应通路的辅助因子，包含糖类分解、脂肪酸的氧化、丙酮酸的降解、氨基酸的分解、激发三羧酸循环，可有效提供机体所需要90%能量。甲钴胺片为内源性的辅酶B12，对同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起到关键性作用，动物实验发现该药物对轴突运输功能和轴突再生有促进作用，可抑制药物引起的神经退变症状有抑制作用。该治疗方法通过药物的化学反应作用，在一定程度上可改善患者的耳鸣症状，服药后患者症状可短时间内消除，但前列地尔、三磷酸腺苷、辅酶A、甲钴胺片这几种药物的化学合成成分对患者机体的副反应（休克、白细胞减少、消化不良、皮疹等）作用不容忽视，且经体内的排泄作用后药理作用发挥完全则病情容易反复发作[10]。而中西医结合治疗的方法中，中医通过益补患者神经亏虚的症状，以补肾益气为主要抑制机制对耳鸣患者进行治疗，从而有效改善患者的耳鸣病症[11]。补肾活血方中五味子属于著名中药，果实含五味子素、树脂、维生素C、鞣质及少许糖分，可生津止渴、滋肾养肺、涩精收汗[12]；丹参归心、肝经，对胸痹心痛、癥瘕积聚、脘腹胁痛、热痹疼痛，心烦失眠、月经失调、痛经闭经、疮疡肿痛有良好的治疗功效[13]；桔梗又名包袱花、铃铛花，具有化痰止咳、舒胸解闷、利咽祛痛、肺痈吐脓、疮疡除脓的作用；山萸肉，取用其成熟的果实，对于肝肾不足引起的腰酸遗精、头晕目眩、月经量多及尿频、盗汗等症状有良好的治疗作用；茯苓为多孔菌科真菌茯苓类中药材，可与各药配伍，对水肿尿少、痰饮眩悸、脾胃虚弱、食欲不振、便溏泄泻、心神不宁、心悸失眠等症状有良好的治疗效果[14]。通过西药的药理作用和中药的活血益气补肾作用，增强患者肾脏器官排毒功能的同时，结合西药的药物化学作用，使患者临床症状得以改善；补肾活血方诸药共济，可平阴补阳、补肾益精、通气宣肺与西药结合应用，由内自外进行调理，从而有效治疗患者的耳鸣病症[15]。

上述研究通过对观察组及对照组采用不同的治疗方案进行用药治疗，并分析比较其临床疗效以及复发情况。在西药治疗的基础上采用补肾活血方加减治疗的观察组其治疗效果明显优于对照组，观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为68.89%，两组差异具统计学意义（P<0.05）；此外，对两组患者治疗后进行为期1年的跟进随访，观察组康复后复发情况亦明显少于对照组，观察组复发率为4.44%，对照组复发率为17.78%，两组差异具统计学意义（P<0.05）。因此，临床上采用补肾活血方加减治疗耳鸣症状，可有效降低该病的复发率，提高治疗效果，使患者病症得以根治，具有良好的应用价值。

[参考文献]

[1]徐境，晏丹.补肾活血方加减治疗耳鸣临床分析[J].内蒙古中医药，2017，36（18）：55-56.

[2]王荣国，皮丽宏，陈红耀，等.补肾活血方联用神经干细胞移植治疗大鼠耳鸣[J].中国组织工程研究，2017，21（5）：730-735.

[3]刘志，刘焱，李丹丹，等.自拟补肾解毒养肝方对肝肾阴虚型系统性红斑狼疮中医证候积分、免疫功能和相关炎症因子的影响[J].辽宁中医杂志，2017，44（10）：2037-2039.

[4]石磊，李媛，曲中源，等.五音疗法联合归脾汤治疗心神不宁型耳鸣临床疗效研究[J].中华中医药学刊，2017，35（11）：2791-2794.

[5]江洋，华清泉，杨琨，等.声治疗与药物治疗慢性耳鸣疗效的Meta分析[J].听力学及言语疾病杂志，2017，25（6）：651-655.

[6]张培，王旭燕，卢志宾，等.银杏达莫联合针灸治疗炮震性耳鸣类军事训练伤疗效观察[J].河北医药，2017，39（23）：3572-3574，3578.

[7]毛燕.芍药木瓜葛根汤治疗后循环缺血性单发性眩晕临床研究[J].中医学报，2017，32（12）：2460-2463.

[8]王海琴.针灸配合中医药辨证施治神经性耳鸣的临床观察[J].光明中医，2017，32（24）：3604-3605.

[9]张瑞.针刺率谷穴配合局部推拿治疗顽固性神经性耳鸣临床研究[J/OL].河南中医，2017，（12）：2210-2212.

[10]姚庆根，吴小亮，储俊才，等.中西医联合治疗对神经性耳鸣患者症状体征评分及血液5-HT水平的影响[J].现代医学，2017，45（11）：1612-1616.

[11]孙勤国，罗蒙，江波，等.补肾活血化痰开窍方对耳鸣大鼠耳蜗螺旋神经节神经元NMDA受体亚型1、2A、2B[J/OL]. 广州中医药大学学报 2017，16（11）：1122-1127.

[12]罗辉，吴志方，沈玮，等.补肾活血汤石油醚提取物对BMSCs迁移过程中Wnt5a/PKC通路的影响[J].中成药，2017，39（12）：2462-2468.

[13]杨海昊，刘明君，韩涛，等.补肾活血通腑方对慢性脑供血不足模型大鼠SIRT1信号通路下蛋白表达的影响[J].山东中医杂志，2017，36（12）：1063-1066.

[14]容向宾，陈跃平，夏天.补肾活血方治疗创伤骨折后骨质疏松症临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（1）：30-31.

[15]黄松，陈敬有，高皓.补肾活血方对老年骨质疏松症患者骨密度及相关骨代谢生化指标的影响[J].临床骨科杂志，2017，20（5）：629-632.