侯 洁

安徽省宁国市人民医院妇产科，安徽宁国 242300

妊娠合并甲减这一妊娠合并症近年来越来越得到临床重视，妊娠期甲减是由于妊娠期内甲状腺激素合成和分泌减少，或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。妊娠合并甲减容易发生早产、流产、胎儿生长受限等并发症，影响妊娠结局，甚至子代的智力发育[1-2]。因此，临床需积极检测妊娠期甲状腺功能筛查。本研究旨在探讨甲状腺激素治疗对妊娠合并甲减患者妊娠结局及子代的影响价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2017年11月期间收治的264例妊娠合并甲减患者纳入本次研究，并根据患者的就诊时间先后分为两组，各132例。对照组中：年龄最小18 岁，最大 39 岁，平均（30.05±2.50）岁；体重 55～69 kg，平均（60.35±6.85）kg。 研究组中：年龄最小 19 岁，最大41 岁，平均（29.95±2.70）岁；体重 56～68 kg，平均（60.41±6.80）kg。两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：①孕10周内经检查确诊甲状腺功能减退者；②正常妊娠；③自愿参加本研究者。排除标准[4]：①妊娠期合并糖尿病、高血压、高血脂或肝内胆汁淤积者；②近3个月内有服用甲状腺素者；③严重心、肝、肾功能不全者。本研究已通过医院伦理委员会的批准，所有患者均签署手术知情同意书。

1.2 方法

两组妊娠合并甲减患者均接受甲状腺功能筛查，检测时间在孕8周内，以血清学检查的TSH和TPOAb的结果为诊断依据，达到诊断标准和治疗要求的，研究组给予左甲状腺素钠（L-T4）（优甲乐，德国默克集团有限公司，注册证号：JX20030195，规格50 μg/片）治疗，每日一次口服，每次 50 μg，结合患者TSH值超出正常范围高低调整剂量，且药物治疗3～4周复查，根据复查结果再调整剂量，直至患者TSH水平恢复正常范围。对照组：接受常规治疗，按照孕妇甲状腺功能情况给予适当补碘及蛋白质。

1.3 观察指标

观察两组产妇的妊娠不良结局及胎儿不良结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，计量资料用（±s）表示，采用独立t检验进行比较；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠不良结局比较

与对照组比较，研究组流产和早产发生率明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组胎膜早破、剖宫产发生率未见明显差异（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者妊娠不良结局比较[n（%）]

2.2 两组患者胎儿不良结局比较

与对照组比较，研究组胎儿窘迫、胎儿生长受限发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组胎儿畸形发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组胎儿不良结局比较[n（%）]

3 讨论

近年来，妊娠合并甲减在临床上比例呈上升趋势，临床甲减可对孕产妇产生严重危害，增加妊娠并发症，导致后代智力受损，并与多种不良妊娠结局相关。由于甲减早期出现不易察觉，孕期定期体检就显得尤为重要，及时诊断和接受有效治疗可明显改善妊娠期母婴并发症发生率，消除不良影响，改善母儿预后[5-6]。因此，妊娠早期（孕8周前）进行甲状腺功能筛查是必要的[7]。我科筛查的诊断参数为TSH及TPOAb两项指标，采取TSH4.0 mμ/L为正常范围上限，TPOAb阳性/阴性，作为治疗的参考，我科根据ATA指南的治疗策略，实施左旋甲状腺素（L-T4）口服治疗，通常每日一次，每次50 μg，后跟踪随访TSH值变化，根据其变化考察效果并及时调整剂量，达到机体甲状腺素水平有效恢复正常值范围[8]。

孕早期（4～12周）时，胎儿脑部开始发育，在此时期发现并接受治疗的甲减患者恢复最为理想，几乎不影响孕妇及胎儿的预后[9]。本研究在指导患者甲状腺素治疗的过程中也发现[10]，孕早期及时对孕妇甲状腺素量进行调整，可使甲状腺素水平更容易维持平衡，避免甲状腺素过高或过低带给胎儿的影响；且随着孕期的增加，甲状腺素的使用量是逐渐上升的，而妊娠期4～6个月时，胎儿大脑发育对甲状腺素的需求量达到第一个高峰，如甲状腺素水平不足将造成胎儿不可逆的神经发育障碍，这就需要医护人员对甲状腺素水平持续的补充、监控和指导用药[11-12]。临床上甲减可显著增加孕妇早产、流产、妊娠期高血压、胎膜早破和剖宫产的机率[13]。

本研究结果表明，接受甲状腺素监控治疗的患者在孕妇甲减不良反应发生率上有了明显的改善，降低了早产和流产的风险。而体现在子代方面，甲状腺功能减退是造成新生儿神经发育迟缓的独立高危因素[14]。有研究表明，妊娠合并甲减患者若未及时或未接受有效的治疗和干预，死胎的发生率较健康受试对象增加了一倍[15]，造成的胎儿窘迫、生长受限、畸形、窒息等不良结局直接对子代的生命造成了威胁，且容易影响子代今后的生活质量，而本研究结果也表明，两组畸胎发生情况较好，但接受甲状腺素监控治疗的患者可以显著降低胎儿胎儿窘迫、生长受限的发生率，降低了妊娠期孕妇和胎儿不良反应发生的风险。

综上所述，结合妊娠合并甲减患者疾病特点，积极进行甲状腺功能筛查，规范合理的甲状腺素治疗，可以明显改善妊娠结局以及胎儿结局，降低妊娠不良结局及子代智力发育不良风险。

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